No.121：類似事例:加熱式タバコの誤飲による消化管異物（No.121 金属片を内蔵した加熱式タバコの誤飲によ る消化管異物の類似事例 3）

タイトル	加熱式タバコの誤飲による消化管異物（No.121 金属片を内蔵した加熱式タバコの誤飲によ る消化管異物の類似事例 3）
事例_基本情報	年齢：0 歳 10 か月 性別：女児 体重：8.495kg 身長：64.8cm
事例_家族構成	父、母、本児
事例_発達・既往歴	発達歴：特記すべきことなし 既往歴：特になし
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	加熱式タバコ 金属片内蔵タバコスティック（図 1)
原因対象物 _入手経路 使用状況	父が使用している加熱式タバコ。ビニールの包装を剥がした状態 の新品で、本児の手が届かないと思われる高さの棚の上に置かれ ていた。 2 ヶ月前にも同製品の誤飲があり、手の届くところにあった製品 の箱から取り出し 1 本を口の中に入れていたが、すぐに取り出し て、その後も元気だったため医療機関は受診しなかった。
臨床診断名	タバコ誤飲によるニコチン中毒、金属片誤飲
医療費	入院 279,720 円
発生状況 _発生場所	自宅の居間
発生状況 _周囲の人・状況	本児が居間に 1 人でいた。両親は自宅の別室にいて、目を離して いた
発生状況 _発生時刻	2022 年 4 月 X 日 (日) 午前 9 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	同日、午前 9 時以降両親は本児から目を離していたが、母が様子 を見に行ったところ、本児が口の中にタバコスティックを入れて いた。元々手の届かないと思われる棚の上にあったが、棚の上に ある電化製品のコードを本児がひっぱり、そばにあったタバコス ティックの箱が押されて落下してしまったと推測された。口の中 以外にタバコは散乱しておらず、箱からなくなっていた本数から 2 本程度と推測された。母がすぐに本児の口からとり出し 15 分程 度様子を見ていたが、顔色不良、嘔吐が出現したために救急要請 し、医療機関を受診した。
治療経過と予後	受診時のバイタルサインは体温 36.6 度、心拍数 136 回/分、収縮 期血圧 124mmHg、呼吸数 28 回/分、SpO2：99％（室内気） で、意識障害 GCS9 点（E3V3M5）、顔色不良、嘔吐、縮瞳を認 めていた。両親の話より、タバコ誤飲後約 1 時間未満と考えられ たので胃洗浄を行ったが、胃内容にタバコの葉は認められず、活 性炭を注入した。腹部単純 X 線でタバコスティックに内蔵されて いると思われる金属片が左下腹部に認められ、少なくとも 1 本誤 飲したものと考えられた(図 2)。同日入院、経過観察したとこ ろ、約 3 時間後に意識清明となった。金属片が鋭利で腸管穿孔の リスクがあり、入院後連日便中への金属片の排泄確認と X 線撮影 を行なった。便中への金属片の排泄は確認できなかったが、X+3 日に X 線検査で金属片の消失を確認され、合併症なども認めずに 退院した。今回が 2 回目の同製品の誤飲であり、家族に同意を得 て、こども家庭支援センターに連絡した。
キーワード	加熱式タバコ、異物誤飲、金属片、消化管異物