No.066：類似事例:強力磁性玩具の誤飲による胃十二指腸穿孔（No. 66 磁石と鉄球の誤飲による小腸穿孔の類 似事例 8）

タイトル	強力磁性玩具の誤飲による胃十二指腸穿孔（No. 66 磁石と鉄球の誤飲による小腸穿孔の類 似事例 8）
事例_基本情報	年齢：1 歳 6 か月 性別：男児 体重：9.4kg 身長：78cm
事例_家族構成	父、母、兄（5 歳）、本児
事例_発達・既往歴	特記事項なし
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	多数の小球状のネオジム磁石からなるマグネットボール
原因対象物 _入手経路 使用状況	2019 年 9 月に当時 4 歳の兄のために、マグネットボール 5mm 512 個セットを通信販売サイトからインターネットにより購入し た。購入当初、兄は毎日遊んでいたが、2020 年に入ってから遊ぶ 頻度は減った。本児が自力で移動できるようになってから、マグ ネットボールはおもちゃ棚の最上部（約 1.5m）に置くようになっ たが、母の見ている前でのみ、兄が本児とともにマグネットボー ルで遊ぶことはあった。
臨床診断名	異物誤飲、胃十二指腸穿孔
医療費	外来 4,480 円（A 病院）＋1,880 円（B 病院） 入院 1,066,600 円（B 病院）
発生状況 _発生場所	自宅
発生状況 _周囲の人・状況	家族 4 人とも自宅にいた。本児は母や兄とリビングで遊んでおり、 マグネットボールを含めた様々なおもちゃが床にあった。父は別 室で入眠していた。
発生状況 _発生時刻	2020 年 11 月 X 日 (日) 午前 10 時 00 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	上記時刻頃、兄が他のおもちゃの電池を外して遊んでおり、本児 がその電池を手に取っていた。母がそれに気付いて電池を元に戻 そうと児から目を離した。その後振り返ると、本児が口の中にマ グネットボールを 1-2 個含んでいた。母が駆け寄った時には児の 口腔内にマグネットボールは既に残っていなかった。母が嘔吐を させようと刺激したが、マグネットボールは吐き出されなかっ た。両親は自然排泄を期待し様子を見ていたが、同日午後 10 時 に 2 回嘔吐があり、食欲低下も認めた。X+1 日に一次医療機関を 受診したところ、午前 10 時頃の腹部 X 線写真で胃内と思われる 部分に輪状に連なった粒状の物体を 10 数個認めた。胃内異物と 診断され、A 病院を紹介受診した。
治療経過と予後	A 病院受診時、体温 37.1℃、脈拍 125 回/分、呼吸数 32 回/分、 SpO2:98％（室内気）であった。活気はやや低下しているものの腹 部症状は認めなかった。前医の腹部 X 線写真からマグネットボー ルは胃内にとどまっていると判断された。救急車では数時間以上 かかってしまうという地理的要因を鑑みられ、ヘリコプターによ り高次医療機関である B 病院に搬送された。午後 0 時 30 分頃、B 病院に到着した。バイタルサインは変化なく、機嫌は良好で腹痛 を訴えてはいなかった。B 病院で撮影された腹部 X 線写真（図 1） ではマグネットボールの位置に変化はなく、午後 2 時 30 分頃から 全身麻酔下に上部消化管内視鏡検査を施行した。胃内には、円状 の数珠のように連なる磁石の半周のみしか確認できず（図 2）、胃 部にあるマグネットボールを牽引すると、胃後壁自体が牽引され 隆起した。幽門以遠に排出されたマグネットボールが粘膜を介し て連結していると考えられた。その後、透視下でマグネットカテ ーテルを用いてもマグネットボールは 2 個しか摘出できなかっ た。直後に撮影した腹部 CT 検査（図 3）で、胃内と空腸内にマグ ネットボールが留まっていたため、緊急開腹手術を行う方針とし た。午後 4 時 45 分頃から開始された開腹手術により、胃内から 6 個、十二指腸から 7 個のマグネットボールが回収された（計 15 個 のマグネットボールを全て摘出した）。胃噴門部背側と十二指腸水 平脚に瘻孔が形成されていたため、同部を縫合修復し、胃内にエ アリークがないことを確認した上で手術を終了した。術後は集中 治療管理を行い、術後 1 日目で一般病棟へ転棟した。術後 3 日目 に胃管を抜去し、飲水を開始した。術後 4 日目よりプロトンポン プ阻害薬を終了し、食事を開始した。経過良好であり、術後 7 日 目に退院した。
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