No.064：類似事例:バスチェアによる女児の外陰部外傷（No.64 女児の会陰部外傷の類似事例 1）

タイトル	バスチェアによる女児の外陰部外傷（No.64 女児の会陰部外傷の類似事例 1）
事例	年齢：11 歳 2 か月 性別：女児 体重：37.1ｋｇ 身長：145.7ｃｍ
傷害の種類	外陰部打撲
原因対象物	バスチェア（図 1, 2）
臨床診断名	外傷性外陰部血種
医療費	606,780 円
発生状況 _発生場所	自宅の浴室
発生状況 _周囲の人・状況	姉（15 歳）と入浴中、洗い場で転倒
発生状況 _発生時刻	2019 年 10 月Ｘ日（水） 午後 8 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	姉と入浴中、姉が先に上がり脱衣所に出た。本児のみ浴室内の洗い場に 残り、備え付けの棚に乗っていたものをとろうとしたところ、足元が滑 り、プラスチック製のバスチェアの凸状の突起部（図 1, 2 の矢印部分） の上に尻もちを着く形で転倒した。直後はあまり痛みが強くなかったた め、ふつうに浴槽に浸かった。入浴後に陰部からの出血に気づき、ひと りでトイレ内に籠っていた。出血が止まらないと泣いていたところを、 午後 9 時 30 分に仕事から帰宅した母が発見した。外陰部が大きく腫れあ がり、出血が持続していたため、同日救急指定病院を受診したが、鎮痛 薬を処方され、経過観察となった。 翌 X+1 日には腫れが増強し、局所を冷やしながら、ほぼ臥床したままで 過ごした。X+2 日に近医小児科を受診し、加療目的に医療機関へ紹介と なった。
治療経過と予後	右大陰唇にテニスボール大の血腫を認めた（図３）。表皮の一部には、矢 状方向に約 1 ㎝裂創があったが自然止血していた。血腫による痛みで、 閉脚できず、独歩はできない状態であった。血圧などバイタルサインは 安定しており、血液検査でのヘモグロビンの低下もなかった。小児科に 入院し婦人科にコンサルトの上、局所冷却と抗菌薬入り軟膏の塗布に加 えて、止血剤および抗菌薬（CEZ）の静注を行い、保存的に加療を開始 した。 入院 5 日目（X＋6 日）まで血腫の改善を認めなかったため、婦人科医師 により全身麻酔下に血腫除去術を行った。術前に造影 CT を撮影し、血腫 内への造影剤漏出がないことを確認した。血腫を覆う皮膚は一部壊死し ており、用手圧迫で自壊した。自壊部から上下に切開延長し、凝血塊 80g を除去した。動脈性の出血はなかった。電気メスで出血点を止血した。 ドレーンは留置せず、埋没縫合で閉創した。入院 7 日目（X＋8 日、術後 2 日目）から歩行可能となった。 術後、月経が重なり、性器出血が続いたため、入院を継続した。（初経後 2 度目の月経で本人も母もあまり分かっていなかった。）入院 10 日目（X ＋11 日、術後 5 日目）に軽快退院した。X+15 日、術後 9 日目に小児科 および婦人科の外来で診察し、経過が良好であることを確認の上終診と なった。
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