No.050：類似事例:保冷剤の誤飲（No.50 新しいタイプの洗剤（1 回分パックタイプ洗濯用液体洗剤）の誤飲に よる中毒の類似事例 10）

タイトル	保冷剤の誤飲（No.50 新しいタイプの洗剤（1 回分パックタイプ洗濯用液体洗剤）の誤飲に よる中毒の類似事例 10）
事例	年齢：1 歳 5 か月 性別：男児 体重：12.4kg 身長：81.5cm
傷害の種類	誤飲
原因対象物	不凍タイプの保冷剤（15cm×20cm）発熱や外傷時の身体冷却用 内容物は水色透明のゼリー状、外装は中身が透けて見えるビニール製 自宅で何年も繰り返し使用していたもので、購入時期は不明
臨床診断名	異物誤飲
医療費	131,650 円
発生状況 _発生場所	自宅の居間
発生状況 _周囲の人・状況	両親・同胞 2 人(5 歳・2 か月)・患児の 5 人暮らし 本児は床でひとり遊びをしていた 母は 2 か月同胞の面倒をみており、本児から目が離れていた
発生状況 _発生時刻	2020 年 6 月 X 日(木) 午後 8 時 40 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	上記時刻に、本児が保冷剤を咥えて内容物を吸っている様子に母が気 づいた。確認したところ、保冷剤の外装の一部が 7mm ほど破れて穴が 空いていた。母が保冷剤を取り上げ、指で本児の口腔内を掻き出したが ほぼ嚥下しており、嘔吐反射を誘発しようとしたが嘔吐もしなかった。 インターネット上に、不凍タイプの保冷剤には有毒な物質が含有されて いると記載されていたため、母が急病電話相談に相談した。指示された 通り、合計約 150mL の水と牛乳を飲ませた後、救急外来を受診した。 原因となった保冷剤は、同日夕方（詳細な時刻は不明）に 5 歳同胞の 頭部外傷を冷やす目的で使用したもので、使用後そのまま本児の手が届 くところに放置されていたと考えられた。 発見時は完全に常温化して いた。外装がもともと破損していたか、本児が破ったかは明らかでない。 本児は在胎 39 週 4 日、頭位正常経膣分娩、出生体重 3,586g で出生。 健診では成長・発達は正常であった。今回の事例以前に異物誤飲の既往 はない。また、これまで本児や同胞が保冷剤で遊ぶようなことはなかっ た。
治療経過と予後	救急外来受診時、誤飲から約 3 時間経過しており、すでに胃洗浄の適 応はなかった。 バイタルサインおよび意識レベルの異常や消化器症状 は認めず、全身状態は良好であった。母が持参した保冷剤の内容物が極 端に減っている様子はなかったが、正確な誤飲量が不明であったため、 血液検査を施行した。 血漿浸透圧ギャップの開大はなく、エチレングリ コールの中毒量を誤飲した可能性は低いと考えられたが、代謝物による 遅発性の臓器障害を考慮して、同日は入院の上、補液を行い絶食管理と した。 X+1 日に施行した血液検査では、アニオンギャップ開大性代謝性アシ ドーシスは認めなかった。この時点で製造会社への問い合わせにより、 同製品の成分は精製水・不凍液・ゲル化剤・防腐剤のみで、エチレング リコールは含有されていないことが判明した。 ゲル化剤が不溶性高分 子吸水性ポリマーだった場合、便秘をきたす可能性が考えられたため、 食事を再開した後の便通・便性に問題がないことを確認してから退院を 検討する方針とした。X+1 日の昼から食事を再開し、嘔吐・下痢・腹痛 などの症状はなく、同日夕に普通便の排泄を確認できたため、X+2 日に 退院した。 製造会社によると、これまでに同製品の誤飲は数件報告されており、 いずれも下痢症状のみまたは無症状の事例という。理由は定かでない が、本事例発生時点で当該製品は製造・販売中止となっている。
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