No.034：類似事例:歯ブラシによる口腔内外傷に関連する外傷性内頸動脈閉塞（No.34 歯ブラシによる口腔内 外傷の類似事例 10）

タイトル	歯ブラシによる口腔内外傷に関連する外傷性内頸動脈閉塞（No.34 歯ブラシによる口腔内 外傷の類似事例 10）
事例_基本情報	年齢：2 歳 1 か月 性別：女児 体重：12kg 身長：85cm
事例_家族構成	父、母、双子の姉、本児
事例_発達・既往歴	健診で言葉の遅れを指摘されている（1 歳相当）
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	歯ブラシ
原因対象物 _入手経路 使用状況	薬局で購入。毎日寝る前に本児が歯磨きをし、その後に仕上げ磨 きを両親がしていた。洗面台のコップの上にさして管理されてい た。
臨床診断名	外傷性内頸動脈閉塞、脳梗塞
医療費	入院 3,986,720 円 外来 28,900 円
発生状況 _発生場所	自宅のリビング
発生状況 _周囲の人・状況	父、母、双子の姉。本児以外は全員台所にいた。
発生状況 _発生時刻	2022 年 2 月 X 日 (木) 午後 8 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	上記時刻に、本児は一人で、歯ブラシを咥えながら三輪車に乗っ ていた。本児の泣き声に気づき、両親が駆けつけたところ、本児 と三輪車が倒れており、本児のそばに歯ブラシが落ちていた。本 児の口腔内から出血はなかったが、状況から、両親は本児の喉に 歯ブラシが刺さったことを疑い、すぐに医療機関を受診した。三 輪車も歯ブラシも破損はなかった。自宅で歯ブラシを咥えて三輪 車に乗っていたところ転倒したと考えられた。
治療経過と予後	X 日、医療機関受診時、体温 36.7℃、心拍数 125 回/分、呼吸数 22 回/分、SpO2：97%（室内気）、口蓋垂右側の軟口蓋に出血斑を 認めたが、明らかに外傷を疑う所見がないことから抗菌薬を処方 されて帰宅となった。また、神経学的所見に異常はなかった。 その後、X＋2 日までは嚥下障害や上気道閉塞を疑う所見なく経過 し、X＋3 日の午前 3 時に夜泣きで起床時には、自力歩行後にジュ ースを飲んで就寝していた。 X＋3 日午前 10 時頃、自力で立ち上がることができないため、医 療機関に救急搬送された。意識は清明であったが、左上下肢の片 麻痺があり、MMT は 1 であった。同日実施した頭頸部造影 CT で 右内頸動脈が描出されず、右中大脳動脈領域の梗塞を認めた(図 1)。X+4 日に実施した頭部 MRI/MRA では 、CT と同様の所見と 咽頭軟部組織腫脹を認めた(図 2)。背景疾患の検索として、凝固系 の血液検査を実施したが、異常を認めなかった。 治療については、脳外科医と相談し、輸液とエダラボン（10 日間） のみで管理し、リハビリ介入も行った。左上下肢の麻痺は消失す るまで回復し、自力歩行、ジャンプができ、やや左上下肢に痙性が 軽度残ったが、日常生活を送る上で問題ない程度まで機能回復し た。抗血小板薬は使用しなかった。X+72 日目に退院となった。そ の後、現在外来通院中である。
キーワード	歯ブラシ外傷、脳梗塞 、内頸動脈閉塞