No.034：類似事例:乳児用歯ブラシによる下咽頭杙創（No.34 歯ブラシによる口腔内外傷の類似事例 8）

タイトル	乳児用歯ブラシによる下咽頭杙創（No.34 歯ブラシによる口腔内外傷の類似事例 8）
事例_基本情報	年齢：0 歳 10 か月 性別：男児 体重：8.5kg 身長：71cm
事例_家族構成	父、母、本児
事例_発達・既往歴	特記事項なし
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	乳児用歯ブラシ（図 1,2） 歯が生え始める生後 6 か月頃からの乳幼児を対象とした商品
原因対象物 _入手経路 使用状況	家庭で購入し、毎日使用していた。 （正確な使用開始時期は不明）
臨床診断名	下咽頭杙創
医療費	入院 657,850 円 外来 10,800 円
発生状況 _発生場所	自宅のリビング
発生状況 _周囲の人・状況	両親はテーブルをはさんで向かい合って座り、母の右隣に置いた チャイルドチェア（高さ約 1m）に本児が座っていた。
発生状況 _発生時刻	2022 年 1 月 X 日 (日) 午後 8 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	乳児用歯ブラシを本児に持たせ、歯磨きの練習をさせていた（１ 日１回行っていた）。会話をしていた両親がふと気づくと、本児 がチャイルドチェアの肘置きから身を乗り出していた。両親がと っさに支えようとしたが間に合わず、本児が歯ブラシを口にくわ えたまま、顔から床に転落した。歯ブラシは柄の部分で完全に断 裂し、先端のブラシ部分（シリコン製）が口腔内に刺さった状態 となった。父が刺さったブラシ部分を抜去した。この際、口腔内 のどのあたりにどの程度の深さで刺さっていたのか、詳しい状態 は覚えていない。その後、本児の口腔内から出血がみられた。母 が救急要請した。
治療経過と予後	医療機関へ救急搬送された際には、自然気道にて呼吸障害は認め ず、末梢循環不全を示唆する所見もなかった。口腔内から持続す る出血を認めたが、出血部位の特定は困難であった。造影 CT 検 査の結果、左咽頭後壁に軟部組織の腫脹を認めた（図 3）。小児病 棟へ入院したが、入眠前（受傷後 4-5 時間）頃から嗄声と SpO2 低 下（室内気で 90％前半）を認めたため、PICU へ入室した。経静 脈的鎮静下に絶飲食管理とし、ステロイド静注、アドレナリン吸 入、抗菌薬投与を行った。X＋1 日に 38 度の発熱を認めたが、上 気道狭窄症状は軽快したため、同日中に鎮静を終了し一般病棟に 転棟した。X＋2 日、耳鼻咽喉科医師による喉頭ファイバースコピ ーにて、左披裂部に粘膜下血種および喉頭蓋谷左側にフィブリン 様白苔の付着を伴う粘膜腫脹を認めた（図 4）。X＋3 日にステロイ ド静注を終了、X＋4 日の喉頭ファイバースコピーで粘膜腫脹の軽 減を確認し、経口摂取を再開した。計 14 日間の抗菌薬投与となる よう経口抗菌薬を処方し、X＋8 日に退院した。退院時に、家庭内 重大事故として再発防止に対する注意喚起を行った。退院から 10 日後、耳鼻咽喉科医師による喉頭ファイバースコピーにて異常所 見消失を確認し、終診となった。
キーワード	歯ブラシ 、転落、口腔内外傷