No.032：類似事例:首浮き輪使用中の溺水（No.32 首浮き輪による溺水の類似事例 7）○

タイトル	首浮き輪使用中の溺水（No.32 首浮き輪による溺水の類似事例 7）○
事例_基本情報	年齢：0 歳 6 か月 性別：男児 体重：7.4kg 身長：70.0cm
事例_家族構成	同居家族は父(26 歳)、母、本児。父方の祖母が不定期に育児応援 のため来訪する。
事例_発達・既往歴	周産期歴に特記事項なし。4 か月健診で定頸がやや不安定であっ たが、生後 5 か月で定頸が確認された。寝返りは右回りのみ可。
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	首浮き輪（首回り約 29 cm、首周り内径約 9 cm）
原因対象物 _入手経路 使用状況	本児の出生時に、母のいとこから譲渡された。生後 1 か月頃から 連日、本児の入浴時に使用していた。新生児期は母が沐浴を担当 していたが、事故の 1〜2 か月前からは、父が帰宅している日は 父が入浴を担当していた。
臨床診断名	溺水、誤嚥性肺炎、低酸素性虚血性脳症の疑い
医療費	入院 1,074,820 円 外来 13,590 円
発生状況 _発生場所	自宅の浴槽
発生状況 _周囲の人・状況	本児は父とふたりで入浴していた。
発生状況 _発生時刻	2025 年 1 月 X 日 (月) 午後 9 時 0 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	X 日午後 9 時、本児は父と 2 人で入浴を開始した。父は本児の 首に首浮き輪を装着し、浴槽内に浮かせていた。浴槽の水深 は、本児の足が底に届かない程度であり、首浮き輪の空気の入 り具合は適切であった。本児が機嫌よく遊んでいたため、父は 本児から目を離し、自身の洗髪を行っていた。数分後、父が本 児の様子を確認したところ、首浮き輪の上で脱力し、呼吸をし ていないような状態で、顔色不良、全身蒼白となっていた。本 児の体勢に大きな変化はなく、安全ベルトは外れておらず、溺 水の原因は不明であった。父は居間にいた母を大声で呼びつ つ、本児に人工呼吸を行った（胸骨圧迫は未実施）。母が浴室に 駆け付けた時点では、本児に自発呼吸がみられていた。その後 も、本児は首の支えが弱く、苦しそうな呼吸をしていたが、自 宅で様子をみていた。 X+1 日の午前中には、本児は一時的に元気な様子もみられた が、午後 4 時頃から再び苦しそうな状態となったため、医療機 関 A を受診した。
治療経過と予後	本児は、医療機関 A で not doing well と判断され、午後 5 時頃 に医療機関 B を紹介受診した。受診時のバイタルサインは、呼吸 数 36 回/分、SpO2 90%（室内気）、心拍数 140 回/分、血圧 104/49 mmHg 、 意 識 レ ベ ル GCS (Glasgow Coma Scale) 13 点 (E4V4M5)、体温 37.1℃であった。身体診察では、肋骨弓下およ び鎖骨上窩に陥没呼吸を認め、咽頭に分泌物の貯留音を聴取し、 両肺野で肺胞呼吸音の減弱を認めた。血液検査では、WBC 14,900 /μL、CRP 5.07 mg/dL と炎症反応の上昇を認めたが、静 脈血液ガス検査を含め、その他の特記すべき異常所見を認めなっ た。胸部単純 X 線検査では、両肺野にびまん性の透過性低下を認 め(図 1)、胸部 CT (computed tomography) 検査では、両肺野に びまん性のすりガラス影および浸潤影を認めた(図 2)。以上の所 見から、溺水に伴う吸引性肺炎と診断し、入院のうえ抗菌薬治療 を開始した。入院後 2 時間で呼吸数 50～60 /分と頻呼吸を認め たため、HFNC (high-flow nasal cannula) による治療を開始し た。X+3 日目および X+8 日目に施行した頭部 MRI (magnetic resonance imaging) 検査では、低酸素性虚血性脳症を示唆する 所見は認めず、X+15 日目に退院とした。退院時点では、本児は 定頸や寝返りができず、運動発達の退行と判断した。事故から 1 か月時点においても、定頸には至っていない。
キーワード	首浮き輪、溺水、吸引性肺炎、運動発達の退行