No.023：類似事例:クリスマスオーナメント金具の誤飲による頸部食道潰瘍 (No.23 イヤホンのパーツの誤飲による食道異物の類似事例 6)

タイトル	クリスマスオーナメント金具の誤飲による頸部食道潰瘍 (No.23 イヤホンのパーツの誤飲による食道異物の類似事例 6)
事例	年齢：0 歳 10 か月 性別：男児 体重：9.5kg 身長：77.0cm
傷害の種類	誤飲
原因対象物	クリスマスオーナメントの金具（図 1）
臨床診断名	頸部食道潰瘍
医療費	入院費 845,410 円、外来費 18,730 円
発生状況 _発生場所	自宅の寝室
発生状況 _周囲の人・状況	クリスマスツリー本体は片付けられていたが、片付け時に本児が今回の 原因対象物であるオーナメントを気に入ったため、おもちゃとして遊ば せていた。母は掃除中で児から目を離しており、その他の家族は自宅に いなかった。
発生状況 _発生時刻	2018 年 2 月 X 日（日） 時刻不明
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	定型発達の児。2018 年 2 月 X-3 日から発熱と気道症状があり、X-2 日 に医療機関 A を受診した。迅速検査でインフルエンザ B が陽性であり、 抗ウイルス薬の内服が開始された。X 日、母が布団を掃除している時に 突然泣き出したが、機嫌はすぐに直った。この時点で、母はクリスマス オーナメントボールの金具がなくなったことに気づいていた（同日に誤 飲した可能性があるが、確定的ではない）。その後も発熱が続き、嘔吐や 流延はないものの喘鳴が出現した。経口摂取が困難となったため、X+2 日に医療機関 A を再診した。胸部 X 線写真（図 2）・頸部単純 CT 検査 （図 3）で、頸部に V 字の針金状の部品を認め、異物誤飲の診断で医療 機関 B を紹介された。
治療経過と予後	医療機関 B に到着後、耳鼻咽喉科医師により喉頭ファイバースコピー下 での異物除去を試みたが、V 字状の針金先端部が粘膜に食い込んでいた ため牽引不可能であった。安静目的に、鎮静下に気管挿管、人工呼吸管 理とした。喉頭展開時、異物は確認できなかった。入院 2 日目、全身麻 酔下に消化器内科医師により上部消化管内視鏡を用いて摘出した（図 4）。 食道粘膜に対し、金具の先端が頭側を向いて嵌入しており、針金先端部 が停滞していた部位に頸部食道潰瘍を認めた。異物をそのまま頭側に牽 引すると頸部血管を含めた内臓を損傷する恐れがあった。内視鏡的に金 具を曲げたり、切断したりすることは不可能だった。そのため、食道裂 傷のリスクを抱えながら、異物をいったん胃内まで落とし、反転させて 食道内を逆行させた。緊急手術の可能性があったため小児外科、耳鼻咽 喉科、消化器外科の各医師が手術室で待機した状態で処置が行われた。 術後は誤嚥性肺炎を合併し、抗菌薬による治療を要した。その後の経過 は順調で、入院 4 日目に抜管、抜管後は喘鳴なく、酸素投与も必要なか った。入院 10 日目の内視鏡検査で潰瘍部の改善を認めた。瘢痕狭窄を 残すことなく、入院 12 日目に退院した。
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