No.023：類似事例:画鋲による食道異物 （No.23 イヤホンのパーツの誤飲による食道異物の類似事例2）

タイトル	画鋲による食道異物 （No.23 イヤホンのパーツの誤飲による食道異物の類似事例2）
事例	年齢：0 歳 7 か月 性別：男 体重： 9ｋｇ 身長： 60ｃｍ
傷害の種類	誤飲
原因対象物	画鋲（ごく一般的な金属製の画鋲）
臨床診断名	異物誤飲、食道異物、喉頭狭窄
医療費	869,420 円（入院費）
発生状況 _発生場所	自宅リビング 畳留め用の長鋲ではなく、一般的な画鋲でござを留めていた。
発生状況 _周囲の人・状況	誤飲時の目撃はない。診断後に、発生場所のござを画鋲で留めておいた ものが外れていたのを母親が思い出した。
発生状況 _発生時刻	2012 年 7 月 29 日頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	7 月 29 日に 37-38℃の発熱があり、喘鳴、哺乳不良が出現した。咳はなかった。7 月 30 日に近医を受診し、鎮咳薬・去痰薬が処方された。8 月 1 日に当院急病センタ ーを受診し、喘鳴を認めたために気管支拡張薬を吸入したが改善はなく、小児科医 にコールがあった。吸気性喘鳴が著明で、陥没呼吸があり、喉頭・胸部 X 線単純写 真（図 1）で食道（喉頭蓋下方 15mm、気管後方 5mm）に鋭利端が前方を向いた画 鋲を認めた。血液検査では CRP 4.94mg/dl, WBC 10,800 であり、異物による感染 や膿瘍の形成も疑われ、全身麻酔下で緊急異物摘出術を施行するため 8 月 2 日に入 院となった。
治療経過と予後	異物誤飲と診断した後、すぐに耳鼻科・消化器内科・麻酔科と連携し、全身麻酔下 に異物摘出術を施行した。喉頭展開で食道入口部に金属片を確認し、鉗子で異物（画 鋲）を摘出した（写真1）。食道前壁の粘膜の腫脹が著明で、画鋲は鋭利端が前方を 向きほぼ埋没していた。喉頭後壁も、食道前壁の浮腫、あるいは膿瘍により圧排さ れ喉頭の狭窄があると判断した。異物除去後も気管挿管による人工呼吸管理を継続 し、抗菌薬とステロイド薬を投与した。8月3日には、喉頭ファイバーにて上咽頭の 軽度の浮腫を認めたが、下咽頭には浮腫を認めず抜管した。嗄声、吸気時に喘鳴を 認めたが酸素投与で呼吸状態は安定していた。8月4日には、呼吸状態は安定してお り酸素投与を中止し、ステロイド薬は減量した。哺乳の再開後にSpO2の低下がみら れたが、吸引にて酸素化は改善した。8月5日には吸気性喘鳴は改善傾向となり、ス テロイド薬を中止した。8月6日に退院し、その後は発達も正常に経過している。
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