No.076　プロカテロール塩酸塩水和物（定量噴霧剤）の過量吸入

タイトル	No. 76　プロカテロール塩酸塩水和物（定量噴霧剤）の過量吸入
事例	年齢：11 歳 1 か月　　性別：男児　　体重：43kg　　身長：151cm
傷害の種類	プロカテロール塩酸塩水和物（定量噴霧剤）を 100 回吸入した．
原因対象物	プロカテロール塩酸塩水和物（定量噴霧剤）
臨床診断名	気管支喘息発作，乳酸アシドーシス，低 K 血症，頻脈，高血糖
医療費	290,820 円
発生状況 _発生場所	自宅
発生状況 _周囲の人・状況	普段は母と二人暮らし．その日，母は仕事で，父と自宅にいた．
発生状況 _発生時刻	2017 年 10 月 6 日　　午後 2 時頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	既往歴：喘息発作が 2～6 か月毎に起こっているが，かかりつけ医のクリニックを受診し吸 入すると改善するため，入院歴はない． 現病歴：前日夜から呼吸苦が出現し，当日午前 3 時に救急病院を受診し喘息発作として，β2 刺激薬の吸入及び点滴の治療をうけた．しかしその後も症状は改善せず，午前 10 時にかか りつけ医を受診し，β2 刺激薬の吸入及び内服，プロカテロール塩酸塩水和物（定量噴霧剤） を処方され帰宅した．午後 1 時から吸入してよいといわれていたため，午後 1 時に自宅で吸 入をした．吸入キットに「吸入 100 回」と書いてあるので 100 回吸入した後，午後 3 時にか かりつけ医を再診したが，症状の改善を認めないことから高次医療機関を紹介された．
治療経過と予後	高次医療機関の受診時（午後 4 時半），体温 37.8 度，SpO2 96％（室内気），HR17～180 回/ 分　顔色やや不良で努力呼吸，呼気性喘鳴や頻脈を認めたが，ギャロップ音は聴取しなかっ た．血液検査データでは，静脈血にて乳酸アシドーシス（pH 7.287，CO2 39.4mmHg，HCO3 －18.5mmol/L，BE －7.7mmol/L，AG 20.6mmol/L，Lac 8.61mmol/L），高血糖（Glucose 322mg/dL），低 K 血症（K 2.44mmol/L）を認めた．尿糖は 5+ であったが，ケトンは陰性 であった．エコー上心機能は良好でトロポニン T は陰性，NT-pBNP は 74pg/mL とわずか な上昇であった．喘息に対しては Nasal high flow 酸素療法およびステロイド静注のみで経 過観察し，点滴や内服にて K 補正を行った．頻脈に関しては，12 誘導心電図にて P 波を認 めたが，心房頻拍の可能性も考慮し迷走神経刺激および Ca 拮抗薬を投与した．しかし投与 後も反応なく頻脈は持続していた．その後翌朝にかけて自然と徐々に頻拍は改善傾向となり HR は 80 回/分台になった．また高血糖や乳酸アシドーシスも改善した．その後の問診で， プロカテロール塩酸塩水和物（定量噴霧剤）を，キットの記載通りに 100 回吸入したとの話 を聞き，プロカテロール塩酸塩水和物（定量噴霧剤）の過量吸入による乳酸アシドーシス， 低 K 血症，高血糖，頻脈であったと判明した．喘鳴や努力呼吸などの症状も改善し，特に 後遺症は認めず，10 月 9 日に退院した．なお，10 月 6 日午後 6 時の血液検体のプロカテロー ル血中濃度は 1,440pg/mL（通常成人男性が 4 回分吸入した場合，15 分後の血中濃度は約 130pg/mL）であった．
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