No.072　グラウンドで発生した腹部外傷_2

タイトル	No. 72　グラウンドで発生した腹部外傷_2
事例	年齢：14 歳 5 か月　　性別：男児　　体重：56kg　　身長：156cm
傷害の種類	転倒による腹部打撲
原因対象物	整地用グラウンドレーキ（トンボ）
臨床診断名	外傷性十二指腸破裂，右撓尺骨遠位端骨折
医療費	1,657,490 円
発生状況 _発生場所	学校のグラウンド
発生状況 _周囲の人・状況	野球部の練習後，整地作業をしていた．周囲には他の野球部員がいた
発生状況 _発生時刻	2013 年 2 月 26 日　　午後 5 時 30 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	受診前日の午後 5 時 30 分頃，野球の練習後に前向きにグラウンドレーキを構えて走ってグ ラウンドを整備していたところ，石につまずき前方へ転倒し，グラウンドレーキの柄で臍部 右側を強打するとともに右手も巻き込まれて右手首も受傷した．右手首の痛みが強く，整形 外科医院を受診．右橈骨尺骨遠位端骨折の診断で整復固定処置を受けた．その時は手の痛み が強く，腹痛の訴えはなかった．整形外科医院から帰宅後，量は少なかったが夕食は摂取し た．その後腹痛を訴え出したもののしばらく様子をみていたが，午前 0 時過ぎに嘔吐し，腹 痛も増強してきたため，救急車で来院した．
治療経過と予後	初診時，腹部全体で筋性防御を伴わない圧痛を認めた．腹痛は臍部右側に最強点を有してい た．腹部 CT 検査で十二指腸水平脚の腸管壁浮腫を，その尾側に消化管外のエアを認めたた め，十二指腸穿孔が疑われて緊急開腹手術となった．術中所見では水平脚背側に 5mm の穿 孔を認め，周囲の十二指腸壁は肥厚していた．穿孔部位をトリミング・縫合して手術を終了 した．術後は絶飲食・点滴管理とし，術後 5 日目から水分摂取を，術後 6 日目から食事を再 開した．その後の経過は良好で，術後 14 日目に右橈骨尺骨遠位端骨折部のギプスをカット し，退院・外来経過観察となった．腹部については外来で術後半年間経過観察を受け，特に 問題がないことを確認後，経過観察終了となった．
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