No.067　医薬品の誤飲による意識障害，けいれん

タイトル	No. 67　医薬品の誤飲による意識障害，けいれん
事例	年齢：2 歳 9 か月　　性別：女児　　体重：12kg　　身長：85cm
傷害の種類	薬物誤飲
原因対象物	医薬品錠剤（筋緊張性疾患治療薬）
臨床診断名	急性薬物中毒
医療費	入院費（9/27 ～ 10/4）870,810 円　　外来費（10/14 まで）1,110 円
発生状況 _発生場所	自宅のキッチン
発生状況 _周囲の人・状況	本児，兄（6 歳）は 1 階にいた．兄はリビングでテレビを見ており，キッチンの棚（高さ 150cm）に薬袋が置いてあった．階段式の足台（70cm）が棚の側に置いてあった．
発生状況 _発生時刻	2016 年 9 月 27 日　　午後 2 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	午後 2 時 30 分，母は本児と兄（6 歳）との 2 人が自宅の 1 階リビングで遊んでいたのを確 認した後，2 階で洗濯物を畳んでいた．午後 2 時 45 分に母が一度 1 階に降り，リビングで 兄と会話した．その際，本児が錠剤のようなものをかじっていたが，母はラムネかと思い 特に詮索しなかった．その後，母は再び 2 階で洗濯物を畳んでいた．午後 2 時 55 分に母が 1 階に戻ってきた際に，キッチンで本児が階段式の台に登って棚の袋に手を伸ばしている のを目撃した．当日，階段式の台は棚の横に置いてあり，児が台を動かさず登るだけで薬 袋に手が届く状態であった．母が確認すると，児の口腔内にごく少量の残薬の痕があった． 母が日本中毒情報センターに電話で問い合わせている最中に，児が徐々に傾眠傾向となっ たため救急要請となった． 薬袋内には母の内服薬である錠剤（20mg）がもともと 84 錠あった．母が誤飲を認識した 時点で残薬が 55 錠であったため，児が 29 錠を内服したと推測された．薬はすべて PTP 包 装されていたが，29 錠分開封されており，包装シートは誤飲されていなかった．
治療経過と予後	午後 3 時 50 分，病院搬入時に GCS（グラスゴーコーマスケール）で 11 点と意識障害を認 めたが，気道・呼吸・循環は保たれていた．トライエージ（尿中簡易薬物スクリーニングキッ ト）は陰性であり，心電図に異常は認めなかった．児は一時的に興奮状態となることもあっ たが，興奮が落ち着くとバイタルサインは安定した（心拍数 103 回/分，呼吸数 23 回/分， 血圧 84/31mmHg，SpO2 97%（大気下））．午後 5 時 0 分に全身性間代性けいれんが生じ， ミダゾラム 0.1mg/kg を 2 回静注した．けいれん様の動きは頓挫したが，意識障害が遷延 し呼吸抑制を認めたため，気管挿管の上，人工呼吸による集中治療管理を開始した．頭部 CT，MRI では器質的異常は認めなかった．持続脳波で全般的徐波を認めたが，経過ととも に改善し，入院 2 日目には年齢相当の脳波所見となった．入院 3 日目に抜管し，入院 4 日 目に一般病棟へ転棟した．その後は意識清明で，入院 8 日目に退院した．入院中にメディ カルソーシャルワーカーが介入し，家庭支援センターとの地域連携を調整した．また今後 の児の発達・発育は外来でフォローアップ予定とした．
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