No.059　水筒による膵外傷

タイトル	No. 59　水筒による膵外傷
事例	年齢：7 歳 5 か月　　性別：男　　体重：24.0kg　　身長：129.5cm
傷害の種類	転倒による腹部打撲
原因対象物	水筒
臨床診断名	外傷性膵損傷
医療費	4,899,370 円（入院医療費）
発生状況 _発生場所	登校中の小学校の校内
発生状況 _周囲の人・状況
発生状況 _発生時刻	2015 年 6 月 5 日　午前 8 時 00 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	小学校へ登校中，学校内に入ったところ（下は硬い土）でつまずいて転倒した．走ってい たため，かなり勢いがついて回転したように転んだが，そのときに地面とお腹の間に首か ら提げていた水筒が挟まり，腹部を強打した．水筒は蓋側を下（地面側）にして，底の部 分でお腹を打った．受傷後よりぐったりして嘔吐が続いたため近医を受診．内臓損傷の可 能性を疑われ，精査加療のために当院を紹介され，受診した．
治療経過と予後	来院時，顔色不良，活気低下，腹痛持続，血性嘔吐を認めた．血液検査にて膵アミラーゼ， リパーゼの上昇を確認．腹部 CT にて膵体部の断裂を確認し，外傷性の膵損傷と診断した． その他，肉眼的血尿も少量認め，腎損傷も軽度ながら存在したと考えられた． CT 上，主膵管の断裂が疑われたため，開腹にて洗浄・ドレナージを施行．その後も腹痛が 持続し，術後 5 日目に腹部 CT 再検．腹腔内への膵液漏出持続が疑われたため，再開腹し 膵体尾部切除・脾臓合併切除した．その後症状はいったん治まったが，14 日目にドレーン から突然出血を認めたため，緊急開腹術を施行したところ，脾動脈からの出血を認めた． 膵液瘻により動脈結紮部が溶解したことによる出血が疑われた．出血の原因となっている 動脈を結紮し，以降出血は認めず，腹痛も治まっている．2015 年 7 月 18 日に軽快退院． 膵臓を 50％ 程度摘出し，脾臓も摘出したことで，今後糖尿病の発症や肺炎球菌などの感染 に注意が必要になると考えられる．
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