No.052　円柱状の砂糖菓子による窒息

タイトル	No. 52　円柱状の砂糖菓子による窒息
事例	年齢：2 歳 2 か月　　性別：男　　体重：12kg　　身長：83cm
傷害の種類	窒息
原因対象物	円柱状の砂糖菓子（直径 6 ～ 7mm，長さ 53mm）
臨床診断名	窒息による心停止蘇生後　低酸素性脳症
医療費	入院費用（直接費用）565,170 円
発生状況 _発生場所	自宅
発生状況 _周囲の人・状況	父，母，4 歳兄，父方祖父母と同居．同居家族は事故発生当時，全員在宅していた．
発生状況 _発生時刻	2014 年 4 月 22 日　　午後 8 時 10 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	家族で夕食を摂り，入浴後，本児にたばこ状の円柱の砂糖菓子を与えた．本児ははしゃい で居宅内を走り回っていた．父母のいた台所から，祖父母のいた居間へと走り込んだ際に 様子がおかしくなり，祖父母が「何か喉に詰めたようだ」と声を上げた．父母が近寄ると 本児が苦しがっていた．窒息したと考えた母が口の中に手を入れると，喉の奥の方で折れ た棒状のものの端に指先が触れた．母はそれがたばこ状の砂糖菓子ではないかと考え，取 り除こうとしたがうまくいかず，そのうち指先に触れなくなった．続けて掃除機を用いて 吸い出そうと試みたが，これもうまくいかなかった．そのうちに顔色が紫色になりぐった りしたため，119 番通報した．父が消防指令課の口頭指導を受け，祖父が胸骨圧迫を行っ たが状況は変わらなかった． 救急隊が接触した時の初期波形は心静止であり，心肺蘇生を継続した．換気抵抗があり， 喉頭展開を試みたが異物は視認できなかった．そのまま心肺蘇生を継続して近医に搬送した． 近医に到着時も心静止であった．すぐに気管挿管を行ったが異物は目視できなかった．気 管挿管後は換気良好となった．蘇生を続け，その後自己心拍が再開した．救急隊による心 静止確認から自己心拍再開まで 52 分が経過していた．
治療経過と予後	心肺蘇生を行った病院より依頼があり，当院へ搬送した． 気道，呼吸の状態は維持されていたが，輸液およびカテコラミンに抵抗性のショックの状 態で低血圧が遷延し，また意識レベルはグラスゴー昏睡尺度 3 点，両側瞳孔散大，対光反 射消失，自発運動なしの状態であった．初期には全身状態の安定化に努めたが，ショック の状態が遷延し，乏尿からアシドーシスをきたしたため予後不良と判断し，その旨家族に 説明した．入院 3 日目に徐脈から著しい低血圧を来たし，死亡した．なお経過中施行され た胸部レントゲン写真では肺水腫が認められ，窒息による陰圧性肺水腫と考えられた．経 過中嘔吐はなく，窒息の原因となりえる原因物質は，経過から本製品以外の可能性は極め て低いと考えられた．また窒息以外の原因として致死的不整脈の可能性も考えられたが， その原因となりえるような心電図異常は認められなかった．
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