No.045　大豆の誤嚥

タイトル	No. 45　大豆の誤嚥
事例	年齢：10 か月　性別：男　体重：11kg
傷害の種類	誤嚥
原因対象物	市販のベビーフード（豆と肉入りシチュー 80g　対象：9 か月～）
臨床診断名	気管支異物，化学性肺炎
医療費	72 万 5,560 円
発生状況 _発生場所	自宅の居間
発生状況 _周囲の人・状況	患児は，出生歴，成長・発達歴に問題のない健常児である．これまで嚥下障害の既往はない． 居間には，父と母がいた．
発生状況 _発生時刻	2012 年 12 月 24 日　午後 8 時 30 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	自宅居間にて，母親が患児に原因食品を与えている最中，突然泣き始め，顔面，四肢が真っ 青になった．父親が患児を逆さまにして背中を叩いたところ，固形物（じゃがいも・大豆片） を数個吐き出した．救急搬送され，午後 9 時に医師が診察したが，その時点では患児は意 識清明で，喘鳴が認められたが SpO2 は酸素なしで 95％ を維持できていた．耳鼻科の医師 によって喉頭ファイバーによる検査を施行したが，声門下まで異物は認めなかった．翌日 の再診としたところ，帰宅後から発熱，多呼吸，陥没呼吸が出現し，顔面蒼白となったため， 12 月 25 日午前 6 時に救急外来を再診した．
治療経過と予後	来院時 SpO2 80％ 前半で，前日と比較して明らかに呼吸状態は悪化していた．胸部 X 線で は右上葉に無気肺を認めた．誤嚥を疑わせるエピソードと，食べたものに大豆が含まれて いたことから，大豆の誤嚥および化学性肺炎を考えた．入院とし，酸素・塩酸イソプレナ リン吸入，ステロイド，テオフィリン，抗菌薬（ABPC/SBT）の投与を行った．12 月 26 日， 呼吸症状の改善を認めないため気管挿管および人工呼吸管理（SIMV，PEEP 5，FiO2 0.5） を行った．気管挿管後，数回にわたって大豆片（写真 1）が喀出された．気管支から排出 された大豆片の一つは，8mm×3mm であった．その後は速やかに解熱し，呼吸状態も改善 したため，12 月 30 日に抜管した．ステロイドは漸減中止し，喘鳴に対しては β2 刺激薬の 吸入とロイコトリエン受容体拮抗薬の内服を行った．食事については，12 月 31 日からミ ルク，翌年 1 月 5 日から離乳食を再開し，誤嚥がないことを確認して，1 月 7 日に退院した． 事故時，歯は上下とも 2 本ずつ生えていた．また，本児は食事時に噛まずに飲み込む癖が あり，回復後の食事でもそういった様子が確認されている．
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