No.040　ウイルス除去と称されている製品による中毒

タイトル	No. 40　ウイルス除去と称されている製品による中毒
事例	年齢：1 歳 9 か月　性別：男 体重：14kg　身長：87cm
傷害の種類	薬物誤飲
原因対象物	ウイルス除去剤
臨床診断名	メトヘモグロビン血症
医療費	659,320 円
発生状況 _発生場所	自宅の台所
発生状況 _周囲の人・状況	母親が姉（3 歳）のトイレの世話をしようと台所から離れた数分間
発生状況 _発生時刻	2013 年 2 月 15 日　午後 4 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	2 月 14 日に本児が発熱し，近医小児科でインフルエンザの診断を受けた．3 歳の姉などに 感染させないようにとウイルス除去剤（図 1）を初めて購入した．自宅の台所で，説明書 通りにボトル容器の蓋を開けて付属の顆粒を投入した．すぐに蓋を閉めずに待つように記載 されていたため，少し待とうとしていたところ，ちょうど 3 歳の姉がトイレで呼んだため トイレに向かった．トイレから戻ると，本人が小さな椅子を台にして，台所の上に置いて あったボトル容器を持って苦しそうな顔をしていた．ボトルの口には水滴がついており， 飲んだ可能性があった．しばらく様子を見ていると嘔吐が始まり，それが継続して顔色も 悪くなってきたので救急を要請した．
治療経過と予後	救急隊が到着時，吐物から薬品の臭いがあり薬物誤飲が疑われた．顔色は不良で，呼吸数： 24 回/分，心拍数：150 回/分，体温：36.2℃，血圧や SpO2 は嫌がって測定できなかった． 病院到着時（17 時 54 分）にも顔色不良は継続し，リザーバーマスクによる酸素投与（10L） にても SpO2 は 85 ～ 88% と低値であった．呼吸音は左右差なく，エア入りも良好であった． 末梢循環は温かく，毛細血管再充満時間は 2 秒未満，血圧は 132/59 であった．不穏が強 く，頻回の嘔吐と酸素投与に反応しない SpO2 低下から気管挿管され，人工呼吸管理のた め PICU に入室となった．経鼻胃管からは黄色の液体が 20ml ほど吸引された．胸部エック ス線写真では肺野に浸潤影を認めず，明らかな誤嚥性肺炎像は認められなかった．気管挿 管後の動脈血液ガス（19 時 30 分）にて，PaO2 537.0mmHg と高値にも関わらず，SpO2 は 95% 前後と解離が生じていた．摂取から 2 時間後にメトヘモグロビン（MetHb）が初めて 測定されており，8.0% と高値（正常値 1 ～ 2%，半減期 55 分）であった．その後は経時的 に低下していき，SpO2 との解離も消失した．第 2 病日には抜管して順調に回復し，2 月 21 日に後遺症を残すことなく退院した． 二酸化塩素液が経口摂取されると，体内で亜塩素酸を生じてメトヘモグロビン血症を引き 起こすことが報告されている．経口摂取から 2 時間経ってからの MetHb が初めての測定で あり，当初の血中濃度は不明であるが，今回の MetHb の値の経過や SpO2 と PaO2 の解離 などから説明がつくと考えられる．
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