No.133：類似事例:鼻咽頭検査キットによる消化管異物(No.133 新型コロナウイルス抗原検査キットによる鼻 腔異物の類似事例 1)

タイトル	鼻咽頭検査キットによる消化管異物(No.133 新型コロナウイルス抗原検査キットによる鼻 腔異物の類似事例 1)
事例_基本情報	年齢：1 歳 6 か月 性別：男児 体重：11kg 身長：82cm
事例_家族構成	父、母、姉、本児
事例_発達・既往歴	食物アレルギー（小麦、卵、乳）
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	鼻咽頭ぬぐい検体採取用綿棒
原因対象物 _入手経路 使用状況	鼻咽頭検査キットとして広く医療機関で使用されているもの。綿 棒を鼻腔に挿入して検体を採取する。１回ごとに使い捨てのもの である。
臨床診断名	異物誤飲
医療費	入院 926,750 円 外来 121,350 円
発生状況 _発生場所	医療機関（外来）
発生状況 _周囲の人・状況	検体採取を行う診察室で、医師、看護助手、母、本児が同室内にい た。
発生状況 _発生時刻	2023 年 ６月 X 日 (金) 午前 10 時 55 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	X 日午前中、鼻汁・咳嗽を主訴に医療機関 A を受診した。RSV /hMPV 抗原検査用の検体採取を試み、一度目は母が膝上に児を 前向きに抱っこし、固定した状態で検体採取を試みたが、児の体 動が激しく、綿棒先端が児の鼻孔から 1-2cm 程度までしか挿入で きなかった。同じ綿棒を再使用し、児と母の体勢は一度目と同様 で、固定介助者を１名加え検体採取を試みた。鼻咽頭まで挿入し た時点で、ハンドルの切れ込み部で綿棒が折れてしまい、綿棒の 折れた先端部分が児の体内に残った。事故発生直後に児は大量に 嘔吐したが吐物の中に綿棒の排出がなく、鼻腔・口腔内を観察し たが綿棒が発見できなかった。医療機関 A の耳鼻咽喉科に異物除 去を依頼し、午前 11 時 15 分頃に鼻腔咽頭ファイバースコピーで 観察するも異物を確認できなかった。頭部〜胸部 C T 検査を実施 し、食道内に綿棒の可能性を疑う異物陰影を認めたため、異物摘 出のため医療機関 B（高次医療機関）の小児外科に紹介した。
治療経過と予後	搬送先では全身状態良好であり、消化管造影を実施するが異常所 見を認めなかった。症状が乏しく異物が確認できないこと、鋭利 でないことや全身麻酔や内視鏡処置リスクを総合的に判断し内視 鏡検査は不要と判断され、経過観察となった。X＋3 日、異物の便 への摘出が確認できていないため、腹部 CT 検査を実施し、上行 結腸内に線状の高吸収域を認めた(図 1)。下部消化管内視鏡検査を 検討したが、自然排泄を待つ方針とした。結腸内に大量の便貯留 があり、便秘により排泄の遅れを疑い定期的に浣腸をして入院観 察を継続した。X＋5 日に再度腹部 CT 検査を実施したが異物は確 認できず、膿瘍形成や穿通などの異常所見もなかった。自宅での 経過観察の方針とし、退院した。その後も綿棒の排出が確認でき ず、X＋27 日に頸胸腹部 MRI 検査を実施したが、異物は確認でき なかった。X＋188 日に全身麻酔下で上部消化管内視鏡検査を実施 したところ、粘膜病変はなかったが、幽門から十二指腸球部にか けて綿棒が確認されたため摘出し(図２)、X＋189 日に退院した。
キーワード	綿棒、鼻腔異物、消化管異物、消化管内視鏡