No.087：類似事例:魚骨による食道異物（No.87 魚骨による下咽頭異物の類似事例 1）

タイトル	魚骨による食道異物（No.87 魚骨による下咽頭異物の類似事例 1）
事例_基本情報	年齢：1 歳 11 か月 性別：男児 体重：12.8kg 身長：93cm
事例_家族構成	父、母、姉(4 歳)
事例_発達・既往歴	喘息の疑いとして薬物治療を行われたことがある 伝染性軟属腫、右急性中耳炎
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	鱈の骨
原因対象物 _入手経路 使用状況	自宅での夕食で鱈のあらのフライをはじめて食べた これまで鱈以外の魚をどの程度食べていたかは不明
臨床診断名	食道異物
医療費	入院 438,170 円
発生状況 _発生場所	自宅の居間
発生状況 _周囲の人・状況	父、母は一緒にいた。同胞は不明
発生状況 _発生時刻	2021 年 5 月 X 日 (日) 夜
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	X 日夜に家族で鱈のあらのフライを食べた。フライは自宅で調理 したもので、鱈の骨の除去は事前に全く行っていなかった。母の 食べたフライには骨がたくさん含まれていたが、児のフライは一 口大にされており一見して骨はない様子であった。母はそばにい て、児が食べるところを目撃していた。児が食べている最中に泣 き叫び、おかしいと感じた母が児の背中をたたいたが何も排出さ れなかった。その後哺乳できたため経過をみた。児はその後哺乳 できていたが、同日中に血液の付着したものを嘔吐した。その後 は啼泣し就眠した。 X+１日に普段好きな物も食べず豆腐などを 1 口食べる程度と食思 不振を認め A 小児科を受診したところ魚骨誤飲疑いと言われた。 X+2 日に近医耳鼻科で喉頭ファイバースコピーを施行されたが明 らかな魚骨を認めなかった。夕にはポテトなどを食べることがで きた。X+4 日に固形物の摂取不良が再度出現し持続したため、X+5 日に A 小児科を再診し、魚骨誤飲の疑いとして医療機関 B へ紹介 となった。 なお、経過中には右中耳炎に罹患している。（X+2 日夜に 38 度台 の発熱が出現、X+3 日に右鼓膜の腫脹と膨隆などをみとめ、右急 性中耳炎の診断でアモキシシリンを処方され、X+4 日には解熱し ている）
治療経過と予後	医療機関 B を受診時、げっぷやえずきと経口摂取不良を伴うこと から食道異物の疑いとして、入院のうえ、同日全身麻酔下で緊急 上部消化管内視鏡検査を行った。上部消化管内視鏡検査で、食道 入口部に 20mm×20mm 大で辺縁はところどころ細く鋭利で全体 は扁平な魚骨（図 1）を認めた。さらにその口側では食物残渣が貯 留していた。把持鉗子で魚骨を把持し、内視鏡ごと引き抜いて摘 出した。周囲粘膜には浅い潰瘍病変を認めた。同日は絶飲食管理 とした。魚骨抜去後、嘔吐などの症状は消失したため、入院翌日 （X＋6 日）に飲水開始し、X＋7 日には食事摂取可能となった。 抗菌薬については、絶食期間中はビクシリン静脈内投与としたが、 経口摂取開始後はアモキシシリン内服に戻した。その後も経過良 好であり X＋9 日に退院した。
キーワード	魚骨、食道異物、上部消化管内視鏡検査