No.066：類似事例:ネオジム磁石入り玩具の誤飲による腸管穿孔（No.66 磁石と鉄球の誤飲による小腸穿孔の類 似事例 12）

タイトル	ネオジム磁石入り玩具の誤飲による腸管穿孔（No.66 磁石と鉄球の誤飲による小腸穿孔の類 似事例 12）
事例_基本情報	年齢：11 歳 2 か月 性別：男児 体重：34kg 身長：149cm
事例_家族構成	父、母、本児
事例_発達・既往歴	精神発達遅滞あり、異食症（2021-）
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	ネオジム磁石入りプラスチック玩具【図 1】
原因対象物 _入手経路 使用状況	2017 年に親が初めてネオジム磁石入り玩具を購入した。パーツ が少なく遊び足りなかったので、2021 年から 2022 年に追加で パーツを購入したが、正確な購入時期は覚えていない。 玩具は、本児部屋(2 階)に置いていた。具体的には、ケースに入 れたり、何か作品をつくってそのまま置いていたりして、本児の 手がとどくところに、いつでも遊べるように置いていた。使う頻 度は毎日のこともあれば、しばらく使わないこともあった。2017 年から X 日まで同様の頻度で遊んでいた。 遊ぶ時は一人のこと が多かった。
臨床診断名	ネオジム磁石入り玩具誤飲、腸管穿孔、腹膜炎
医療費	入院 1,378,300 円
発生状況 _発生場所	自宅（詳細不明）
発生状況 _周囲の人・状況	もともと口の中にものを入れる癖はあったが、小学 4 年生の 2021 年頃にストレスからか、紙を食べたり、物を壊したり、窓 から物を投げたり、トイレに物を流すなどの行動が激しくなる時 期があった。この時期に、玩具（図 1）のネオジム磁石が外れ、 プラスチックに歯型のついたものが見られるようになった。ネオ ジム磁石が徐々に数十個失われていたが、当初はそれらがトイレ に流れてしまったと思われていた。同時期には、抜けた歯を飲み 込んだり紙を食べたりするなど、何でも口に入れてしまう状況だ ったため、母はネオジム磁石の一部を誤って飲み込んだ可能性も 考えていたが、それが後のような傷害に繋がるとは予想していな かった。
発生状況 _発生時刻	2023 年 2 月 X 日 (月) 午後 5 時 00 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	2021 年の年末に嘔吐や腹痛があり医療機関Ａを受診した。病院 では腹痛を訴えず熱もないため胃腸炎疑いとして経過観察となっ た。同様のエピソードが数か月に 1 回あり、自家中毒の疑いとさ れていた。腹部 X 線検査を施行されたことはない。 X-3 日前の昼頃から腹痛と嘔吐が出現し、それまでと同じように 医療機関 A で点滴加療を受けたが、その後も改善せず、連日医療 機関 A を受診し点滴加療を受けていた。X 日には発熱も認められ た。施行された血液検査で炎症反応上昇あり、腹膜炎疑いで医療 機関 B に紹介受診となった。
治療経過と予後	医療機関 B の救急室へ母に支えられながら徒歩で入室した。 入室時、体温 38.0 度、心拍数 121/分、呼吸数 26/分、血圧 116/74mmHg とバイタルサインは落ち着いていた。末梢冷感はな く、毛細血管再充満時間も 2 秒未満でショックの徴候はみられな かった。腹部所見としては腹膜刺激症状あり、右下腹部を中心に 腹部全体に圧痛、反跳痛が認められた。虫垂炎疑いで腹部造影Ｃ Ｔと腹部レントゲン画像を撮像したところ、右下腹部、小腸内腔 に異物を認めた（図 2）。また腹腔内に少量の free air と腹水貯留 を認め、異物誤飲による腸管穿孔と腹膜炎が疑われ、緊急手術の 方針となった。術中所見（図 3）では異物の塊がある腸管と別の腸 管はネオジム磁石を通じて 2 か所に穿通あり、腸管同士は癒合し ていた。穿通しループになった腸管に他の腸管が嵌入し、一部強 く圧迫狭窄や色調不良がみられた。その他にも腸管同士や腸管と 腸間膜の一部が憩室様や索状になり境界不明瞭に癒着や癒合して いるような所見を複数個所に認めた。腸管の穿通部や色調及び癒 着の関係で、トライツ靭帯から 202 ㎝の部分から回腸末端から 6 ㎝の部分までの計 198 ㎝を切除することとなった。異物（図 4） は 10×5mm 程度のネオジム磁石 20-30 個、直径 3mm 程度の金属 球体 5-10 個、ネジ 5-10 個が一塊になっていた。その周囲には、 砂鉄や食物残渣が絡んでおり、一部原型をとどめておらず、全て を分離することは困難であった。ネジはいずれも鋭利なものでは なかった。術後経過は良好でＸ+8 日目に退院し、以降外来フォロ ー継続となった。術後、嘔吐のエピソードはみられていない。
キーワード	ネオジム磁石、腸穿孔、異食症