No.149　半閉鎖空間での日焼け止めスプレー使用による化学性肺炎い⃝

タイトル	No. 149　半閉鎖空間での日焼け止めスプレー使用による化学性肺炎い⃝
事例_基本情報	年齢：11 歳 9 か月　　性別：女児　　体重：33 kg　　身長：147.9 cm
事例_家族構成	父，母，兄，本児
事例_発達・既往歴	特記事項なし
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	UV スプレー 100 g SPF50 PA＋＋＋＋　製品サイズ：幅 42 mm×奥行き 42 mm×高さ 176 mm
原因対象物 _入手経路 使用状況	不明
臨床診断名	化学性肺炎
医療費	入院　276,880 円　外来　8,260 円
発生状況 _発生場所	自室の子ども部屋
発生状況 _周囲の人・状況	自宅に兄はいたが，別の部屋にいたためスプレー吸入時の目撃者はいない．途中で帰宅した 父が苦しそうにしている本児を発見し救急要請．
発生状況 _発生時刻	2024 年 6 月 X 日（月）　　午後 7 時 20 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	X 日午後 7 時 0 分頃，自室のロフトベッド（天井に近い部分に寝床があり，ベッドの下のス ペースに工作用のテーブルを置き両脇に本棚を設置）の下部分の工作スペースで液体のり に，日焼け止めスプレーを噴霧して遊んでいた．10 分ほど遊び，リビングルームに移動し たところ呼吸困難が出現した．顔面蒼白で苦しそうにしているところを父親に発見され，父 親が救急要請し，搬送された．父親によると部屋の換気はされておらず，室内には日焼け止 めの臭気が充満していた．
治療経過と予後	スプレー吸入（曝露）から 1 時間後の医療機関到着時，呼吸困難は改善しておりバイタルサ イン，血液検査，身体所見の異常はなかったが，胸部 X 線写真で中葉から下葉にかけてす りガラス状陰影を認めた．曝露から 2 時間後，救急外来で経過観察中に呼吸困難が出現し下 肺野で呼吸音の減弱があり，SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）92％（room air）に低下して いた．経過からスプレー吸入による化学性肺炎と考えた．酸素投与したところ呼吸困難と SpO2 の改善が見られ酸素投与を中断した．曝露から 4 時間後，再度呼吸困難が出現し，SpO2 87％（room air）に低下したため鼻カヌラ酸素 2 L/分の持続的投与を開始し，救急科病棟 に入院した．曝露から 6 時間後に病棟で再び呼吸困難が出現し咳嗽も認めたため，去痰薬吸 入を施行し咳嗽練習と深呼吸指導をしたところ，20 分後に呼吸困難は改善した．以降 8 時 間ごとの去痰薬吸入を継続し，翌日（曝露から 19 時間後）には呼吸器リハビリテーション も開始した．一方で，胸部 X 線写真では入院時と同様の所見を認めていた．徐々に症状は 改善し，曝露から 24 時間時点では体動時の呼吸困難のみまで改善した．曝露から 36 時間 後，酸素投与を中止し，48 時間後には体動時の呼吸困難も改善した．60 時間後に退院した． 曝露から 8 日後の外来において撮影した胸部 X 線写真では，すりガラス状陰影の改善を認 めた．その後も経過観察のため外来通院を継続しているが，曝露後 6 か月時点で無症状であ り胸部 X 線写真で増悪を認めていない． スプレーで遊んだ理由を本児に聞いたところ，液体のりに日焼け止めスプレーを噴霧すると 表面が固まり，透明なフィルムができることに気づき，自室の様々な物にスプレーを吹きつ けていたとのことであった．半閉鎖空間での換気不十分な中で大量のスプレー成分への曝露 により肺炎が引き起こされたと考えたが，なかでも炭化水素（Liquefied Petroleum Gas 以 下 LPG，または水添ポリイソブテン），揮発性物質などが原因である可能性を考えた．ご家 族，本児には本製品は屋外などの風通しの良い場所で使用し，用途以外には使用しないこ と，引火に気を付けることなどを注意喚起した．
キーワード	半閉鎖空間，UV スプレー，化学性肺炎