No.128　電子レンジで加熱した飲食物による喉頭熱傷

タイトル	No. 128　電子レンジで加熱した飲食物による喉頭熱傷
事例_基本情報	年齢：0 歳 9 か月　性別：女児　体重：8.60 kg　身長：68.5 cm
事例_家族構成	父，母，本児
事例_発達・既往歴	心室中隔欠損症（自然閉鎖） 発達の遅れなし　喃語あり，つかまり立ち可 離乳食後期食
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	冷凍していたお粥を電子レンジで加熱したもの（全粥） 家庭用電子レンジ
原因対象物 _入手経路 使用状況	電子レンジは 2015 年に通販サイトで新品を購入し，冷凍したお粥を温めることにほぼ毎日 使用していた．お粥の保存容器はプラスチック製で，量販店で購入したものであった．100 g 程度入るもの.
臨床診断名	喉頭熱傷
医療費	入院　2,780,100 円
発生状況 _発生場所	自宅のダイニング．電子レンジはキッチンにあり．
発生状況 _周囲の人・状況	祖父母宅から帰宅し，夕飯を午後 9 時 30 分ごろにダイニングで父母本児の 3 人で食べてい た．
発生状況 _発生時刻	2021 年 1 月 X 日（土）　午後 9 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	感冒症状などなく元気であった．X 日午後 9 時 30 分ごろ，自宅にて家族 3 人で夕食を食べ ていた．あらかじめ準備していたお粥とペースト状おかずの食事量では足りなかったため， 冷凍しておいた 100 g 程度のお粥を母が電子レンジで温めた．電力は 500～600 W，温め時 間は 1 分間であった．午後 9 時 40 分ごろ，母が容器の側面を手で軽く触れて表面温度を確 認し軽くかき混ぜてプラスチック容器から皿に移した．その後，さじで少量をすくって触れ て温度を確かめてちょうどよいと確認し，さじ 1 杯分のお粥を本児に食べさせた．食べさせ た直後に，本児が咳込み，啼泣した．すぐに落ち着いたので残りのお粥を全て与え，完食 し，追加でペースト状のバナナも摂取した．嘔吐はなかった．就寝したが X＋1 日午前 1 時 30 分頃に泣き始め，吸気性喘鳴が出現したため午前 3 時頃に救急要請し医療機関 A を受診 した．
治療経過と予後	午前 3 時 30 分頃，医療機関 A に搬入された．吸気性喘鳴と鼻翼呼吸・肋間の陥没呼吸を認 めた．発熱はなく呼吸回数 36 回/分，心拍数 180 回/分，経皮的酸素飽和度 88～90％（室内 気）でありフリーフロー酸素 3 L/min を要する呼吸不全を認めた．頸部単純 X 線写真で喉 頭浮腫を認め，経鼻ファイバースコピーで喉頭蓋の著明な発赤・浮腫と喉頭蓋上部の水疱形 成を認めたため喉頭熱傷と診断された．医療機関 A の救急外来で，気管挿管を試みたが， 声門直視困難で小児科医師，救急科医師による気管挿管が困難であった．午前 5 時 50 分に 麻酔科医が慎重に気管挿管（4.0 mm 径，カフなしチューブ）を行ったのち，午前 8 時 16 分 に全身管理目的で高次医療機関 B に転院搬送された．口腔内，顔面，体幹に熱傷所見を認 めなかったが，入院後に実施した喉頭ファイバースコピーで図 1 の様に喉頭蓋と披裂部の発 赤腫脹が著明であった．高次医療機関 B の集中治療室で筋弛緩・深鎮静下で全身管理をし た．水分管理および 3 日間（X＋10，11，12 日目）のデキサメタゾン投与で経時的に喉頭浮 腫が改善し，X＋12 日目に抜管し，X＋13 日目に一般病棟に転棟した．抜管後の喉頭ファイ バースコピーで喉頭熱傷による瘢痕形成などの合併症を認めなかった．食事摂取が問題ない ことを確認し，X＋20 日目に自宅退院した．
キーワード	喉頭熱傷，気道閉塞