No.049：類似事例:高野豆腐の誤嚥による窒息（No.49 ブドウの誤嚥による窒息の類似事例1）

タイトル	高野豆腐の誤嚥による窒息（No.49 ブドウの誤嚥による窒息の類似事例1）
事例	年齢：1 歳 7 か月 性別：男 体重：9.6ｋｇ 身長：78.0ｃｍ
傷害の種類	窒息
原因対象物	高野豆腐（表面にキャラクターの図柄）（写真）
臨床診断名	異物誤嚥，窒息，急性呼吸不全，強直性けいれん，誤嚥性肺炎
医療費	614,750 円
発生状況 _発生場所	保育園
発生状況 _周囲の人・状況	保育士，同クラスの園児と一緒に給食（昼食）時で、保育士は複数の園児の食 事の世話（介助）をしていた．
発生状況 _発生時刻	2016 年 2 月 23 日 午前 11 時 05 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	保育園での給食時に，約 2×2 ㎝に分割された高野豆腐が 2 つ一緒に提供され、 一度に２つ口に入れた．保育士が注意して 1 つを口から出させた．残った高野 豆腐を 1-2 回噛んだだけで飲みこんだあと，咳き込んだ．保育士が背中を叩打 したが排出されなかったため，他の職員を呼んだ．微弱な呼吸はあったが，徐々 に意識が消失し，11 時 15 分ごろ CPR を開始した．AED を使用したがショッ クの適応はなかった．その後救急隊が到着したときには自発呼吸があったが， 強直のため開口できず，異物は除去できなかった．100％酸素を投与しながら搬 送された
治療経過と予後	異物の誤嚥から約 35 分後に当院に到着した．到着時には開眼していたが呼びか けに反応はなく，呻吟があり，四肢は強直していた．著明な陥没呼吸と皮膚色 不良，末梢の冷感を認めた．フェノバルビタールを静脈内投与し，強直は消失 した．酸素化不良，陥没呼吸の改善がなく，気管挿管し人工呼吸管理を開始し た．気管挿管後に，口腔から高野豆腐が吸引により排出された．頭部 CT 写真 では異常を認めなかったが，胸部 CT 写真で左肺虚脱と右肺上葉に浸潤影を認 めた．人工呼吸開始後，速やかに呼吸状態は改善し，同日 20 時に体動がさかん になり偶発的に抜管されてしまった．再挿管を要さず，入院 2 日目には意識清 明となり，歩行や経口摂取が可能となった．入院 8 日目の頭部 MRI で異常なく， 身体所見・神経学的所見に異常がないことを確認して退院した． 保育園では，規則により 1 歳 6 か月までは同じ高野豆腐を 4 分割して提供して いた．本児は 1 歳 7 か月で，前月までは今回よりも小さく 4 分割されたものを 摂取していた．本児は事故前から丸のみをする傾向があった．この保育園では、 これまでに高野豆腐で窒息した事例はないとのことである。
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