No.048：類似事例:ボールペンのキャップの誤嚥による気道異物 （No.48 水風船の誤嚥による窒息、No.52円柱状の砂糖菓子の誤嚥による窒息の類似事例1）

タイトル	ボールペンのキャップの誤嚥による気道異物 （No.48 水風船の誤嚥による窒息、No.52円柱状の砂糖菓子の誤嚥による窒息の類似事例1）
事例	年齢：3 歳 1 か月 性別：女 体重：14.1 kg 身長：96.2 cm
傷害の種類	誤嚥
原因対象物	ノック式ボールペンのキャップ
臨床診断名	気道異物
医療費	84 1,780 円
発生状況 _発生場所	自宅の居間
発生状況 _周囲の人・状況	患児は居間にて一人で遊んでおり、母は隣の台所で家事をしていた。居間には お絵描き用の画用紙と、ノック式ボールペンが置いてあった。
発生状況 _発生時刻	2014 年 9 月 7 日 午前 10 時 30 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	9 月 7 日午前 10 時 25 分頃、患児は居間にて一人で遊んでおり、画用紙にボー ルペンで絵を描いていたのを母が確認している。10 時 30 分頃、母が隣の台所 で家事をしていて目を離した 2、3 分の間に突然啼泣したため、母が患児の様子 を見に行った。初めは「目が痛い」と訴えていたが、すぐに咳込み出し、呼吸 が苦しそうになった。周りを探すとキャップ（図１の矢印部分）のないボール ペンがあったため、患児に「何か飲み込んだのか？」と尋ねると「飲み込んだ」 と答えた。咳嗽が激しく、顔色不良になってきたため母が救急車を要請した。 救急隊が到着時、患児にはチアノーゼを認めており、SpO2 85%と低酸素血症を 認めたため、酸素投与下で前医に搬送された。 なお、ボールペンはもともとキャップと離れないようになっていたが、歯で噛 んで飲み込んでしまったようだった。
治療経過と予後	前医に到着時、酸素投与により低酸素血症は認めないものの、吸気、呼気共に 狭窄音を聴取し、陥没呼吸を認めた。次第に陥没呼吸が増強し、患児が不穏状 態に陥ったため気管挿管を行った。気管挿管下で当院に搬送され、胸部 CT 写 真を撮影した。胸部 CT 写真では左主気管支の完全閉塞と、異物を疑う高吸収 値域ならびに左無気肺を認めた。 左気管支異物と診断し、全身麻酔下に気管支鏡で異物摘出術を行った。 左主気管支入口部に透明な異物（長径 19 ㎜、直径 6 ㎜）（図２－４）を認めた ため、気管支鏡を用いて摘出した。摘出後の肺水腫や気管狭窄等の合併症は認 めず、入院４日目に退院となった。退院後は呼吸器症状の出現はなく元気に過 ごしている。
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