No.047：類似事例:木製おもちゃの誤嚥による窒息（No.47 木製おもちゃの誤嚥による窒息の類似事例 3）

タイトル	木製おもちゃの誤嚥による窒息（No.47 木製おもちゃの誤嚥による窒息の類似事例 3）
事例_基本情報	年齢：2 歳 4 か月 性別：女児 体重：12kg 身長：90cm
事例_家族構成	父、母
事例_発達・既往歴	発達：年齢相当 既往歴：特記すべき既往なし
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	レモンを模した木製の玩具（おままごとセットの玩具。マグネッ ト式で 2 つに分離できる。口腔内に入っていたのは分離した半分 のレモン）（図 1）
原因対象物 _入手経路 使用状況	店頭で購入した。購入した時期は不明。自宅で毎日のように遊ん でいたと思われる
臨床診断名	異物誤嚥、窒息、低酸素性脳症
医療費	入院 3,100,000 円
発生状況 _発生場所	自宅（詳細な場所は不明。おそらくリビング）
発生状況 _周囲の人・状況	母と自宅で過ごしていた。
発生状況 _発生時刻	2020 年 11 月 X 日 (月) 午後 4 時 25 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	上記時刻、母と在宅中に本児一人でおままごとをしていた。レモ ンを模した木製の玩具（おままごとセット）を口に入れていると ころを母が発見した。そばにいた母が「口に入れちゃダメ」と注 意していた直後に口から出せなくなり、救急要請した。 救急隊が現場到着時、喘鳴を認め、SpO₂ 70%と低下を認めた。 受け答えは可能で、自発呼吸は保たれており、リザーバーマスク で酸素 10L/min 投与下で SpO2 99%、脈拍数 150／分、収縮期 血圧 150mmHg であった。搬送中、午後 5 時 13 分に心肺停止と なり胸骨圧迫を開始され、医療機関に搬送された。
治療経過と予後	午後 5 時 16 分（心肺停止から 3 分後）に医療機関に到着した。 到着時、対光反射は残存するも心電図波形は無脈性電気活動 （PEA: pulseless electrical activity）であった。胸骨圧迫は継続 され、骨髄路を確保後に、アドレナリンを投与された。口腔内の多 量の吐物により、誤嚥した異物の確認に難渋した。マギール鉗子 で把持できず、用手的に掻き出し異物が除去された。その後、速や かに気管挿管された。心肺停止から 22 分後（午後 5 時 35 分）に 心拍が再開した。それまでに、アドレナリンは計 5 回投与した。 同日集中治療室へ入院した。 入院後は低酸素性脳症治療のため平温療法と神経集中治療を行っ た。入院 51 日目に一時的に人工呼吸器から離脱でき、その時点で の頭部 CT 検査および MRI 検査で、低酸素性脳症と確定診断し た。入院 90 日時点では、聴性脳幹反応は保たれているが自発呼吸 は極めて弱い状態であり、人工呼吸管理を継続している。
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