No.034：類似事例:プラスチック製玩具のラッパによる口腔内外傷(No.34歯ブラシによる口腔内外傷の類似事例6)

タイトル	プラスチック製玩具のラッパによる口腔内外傷(No.34歯ブラシによる口腔内外傷の類似事例6)
事例	年齢：2 歳 10 か月 性別：女児 体重：10.5kg 身長：78cm
傷害の種類	刺傷
原因対象物	プラスチック製玩具のラッパ （長さ 20cm ほど。商品名、製造業者不明）
臨床診断名	咽頭裂傷、咽後間隙から縦隔にかけての気腫
医療費	入院 582,690 円 外来（１日） 3,110 円
発生状況 _発生場所	自宅の室内アスレチックを置いている部屋
発生状況 _周囲の人・状況	同じ部屋に居たのは児と４歳の姉のみ。母が別の部屋で家事をしていた。
発生状況 _発生時刻	2015 年 11 月 3 日 午前 10 時 30 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	児が玩具のラッパ（写真参照）をくわえたまま、滑り台やブランコの付属して いる室内遊具で遊んでいたところ、階段 2 段目くらいから転倒し、ラッパで口 腔内を受傷した。4 歳の姉が目撃しており、ラッパを持って母に知らせに来た。 その後患児が泣きながら母のところにやって来たところ、口腔内より出血が見 られたため救急要請した。救急隊到着時は止血しており、そのまま経過観察と なった。その後発語無く、流涎が続き、水分摂取も困難なため夜間救急センタ ーを受診した。38.3 度の発熱あり、血液検査にて WBC 13100/μl、CRP 1.1mg/dL、Hb 12.7g/dL であり、輸液と抗菌薬の投与を受けた。その後精査加 療目的に紹介入院となった。
治療経過と予後	咽頭後壁から右扁桃にかけて発赤、右扁桃に白苔付着あり。CT で咽後間隙から 縦隔にかけて気腫を認めたが、明らかな膿瘍形成は認められなかった。玩具に よる咽頭裂傷、創部感染、縦隔気腫として、絶飲食、抗菌薬で加療開始した。 入院 3 日目に血液検査、頚部造影 CT 施行し、炎症反応低下、気腫は消退傾向 であった。その後も加療継続し、膿瘍形成を疑う所見無く経過したため、入院 5 日目より飲水を開始した。入院 7 日目に血液検査にて CRP 陰性化を確認し食事 を開始とした。食事開始後も頚部痛や発熱などなく、順調に経過したため、入 院 8 日目に抗菌薬の投与終了し、入院 9 日目に退院した。
キーワード