No.034：類似事例:歯ブラシによる口腔内外傷（No.34 歯ブラシによる口腔内外傷の類似事例5）

タイトル	歯ブラシによる口腔内外傷（No.34 歯ブラシによる口腔内外傷の類似事例5）
事例	年齢：3 歳 6 か月 性別：男児 体重：19kg 身長：100cm
傷害の種類	刺傷
原因対象物	歯ブラシ
臨床診断名	上咽頭刺創
医療費	1,263,570 円
発生状況 _発生場所
発生状況 _周囲の人・状況
発生状況 _発生時刻	2018 年 8 月 X 日（金） 午後 9 時 15 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	生来健康な児。いつも通り父に歯磨きをしてもらうため、自宅の 2 階の寝室の布 団の上に置かれた枕に座って父を待っていた。父は、本児に歯ブラシを渡した後、 階下にいた母に呼ばれたため、本児に背を向けて数秒間本児から眼を離した。直 後、本児のくぐもった泣き声に気づき父が振り返ると、本児が布団の上に側臥位 で倒れており、歯ブラシが本児の手から離れて右口角から口腔内に刺さっていた。 すぐに父が救急要請し、医療機関を受診した。
治療経過と予後	受診時、歯ブラシは本児の咽頭に刺さったままの状態であった（図 1）。持続する 口腔内の出血はなく、呼吸・循環は安定しており、かろうじて単語発声は可能な 状態で意識レベル・神経学的所見ともに明らかな異常を認められなかった。造影 CT (図 2) では、歯ブラシは右扁桃から咬筋へと約 1.5cm 刺さっていた。歯ブラ シの周囲に気腫を認めたが、内頸動静脈損傷や膿瘍形成を疑う所見は認められな かった。手術室にて全身麻酔・気管挿管管理下で、耳鼻科医により歯ブラシが抜 去された(図 3)。歯ブラシの破損はなかった(図 4)。抜去部位からの持続性出血は なく、深さ約 2cm の汚染創であったため、創閉鎖による感染のリスクを考慮し、 創部の入念な洗浄のみ行い、縫合は行わず開放創のままとした。術後は挿管管理 のまま集中治療室へ入院となった。抗菌薬を投与し、その後縦隔気腫への進展や 膿瘍形成は認められなかった。入院 4 日目に創部が閉鎖したことを確認し、抜管 した。3 日間の一般病床管理後、入院 7 日目に退院となった。退院後も合併症を 認められなかった。
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