No.023：類似事例:プラスチックチェーンのパーツの誤飲による食道異物、頸部膿瘍（No.23 イヤホンのパーツ の誤飲による食道異物の類似事例 7）

タイトル	プラスチックチェーンのパーツの誤飲による食道異物、頸部膿瘍（No.23 イヤホンのパーツ の誤飲による食道異物の類似事例 7）
事例_基本情報	年齢：0 歳 10 か月 性別：女児 体重：8kg 身長：73.2cm
事例_家族構成	父・母・兄（5 歳）・姉（2 歳）・本人の 5 人家族
事例_発達・既往歴	9−10 か月健診済み 特記すべき既往歴や指摘事項なし
傷害の種類
原因対象物 _対象名称	プラスチックチェーンのパーツ（星型 長径約 2 ㎝）（図 1） パーツの一部に切れ込みがあり、連ね合わせるとチェーン状にす ることができる。児の手に渡った時の詳しい状態は不明。
原因対象物 _入手経路 使用状況	詳しい入手経路は不明。母の記憶では「どこかでもらったもの」 で、普段の収納状況も不明。姉が好んで遊んでいた。
臨床診断名	食道異物、左頸部皮下膿瘍
医療費	入院 2,269,590 円
発生状況 _発生場所	自宅の居間
発生状況 _周囲の人・状況	【誤飲が発生したと推測される入院約１か月前のエピソード】 姉がプラスチックチェーンで遊んでいた。本児は姉の近くで別 にひとり遊びをしていたが、プラスチックチェーンに興味を示し、 手に取る様子もあった。２人の様子を、父と祖母が見守っていた。
発生状況 _発生時刻	2020 年 8 月 X 日 に入院（正確な発生日時は不明）
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	入院約 1 か月前の上記エピソードの際、本児が何かを口に含ん でいるような様子に気づいた父がとっさに口腔内を確認したが、 異常はなかった。即刻、#8000（子ども医療電話相談事業）に問 い合わせたが、児が元気であれば問題ないと言われた。しかしそ の後数日間、児の食欲がなく嚥下を嫌がる様子があったため、近 医小児科 A を受診した。異物誤飲を疑われたが、胸部 X 線で明 らかな異常は指摘されなかった。帰宅後の本児は普段通りの調子 に戻った様子であった。 X−2 日より左頸部腫瘤と発熱を認めた。X−1 日に近医皮膚科 B を受診し抗菌薬を処方されたが、改善しないため、X 日に再度近 医小児科 A を受診した。頸部腫脹の状況から外科的処置の必要性 も考慮され、同日医療機関 C（大学病院小児科）へ紹介された。
治療経過と予後	医療機関 C 受診時、児は 38.0℃の発熱を認めたものの、意識清 明で、流涎や努力呼吸、呼吸窮迫所見はなかった。左側頸部に発 赤・熱感・波動を伴う長径 5 ㎝の腫瘤を認め（図 2）、頸部皮下膿 瘍と診断した。同日より入院管理とし、穿刺排膿を実施し抗菌薬静 注を開始した。児の食欲や嚥下の様子に問題はみられなかったた め、入院後は離乳食を摂取していた。X＋2 日、穿刺排膿した膿汁 から MRSA が検出された。X＋5 日、離開した創部に肉芽形成を 認めた（図 3）。X＋9 日、難治性の皮下膿瘍に対して頸部超音波検 査を行ったところ、縮小した膿瘍下に点線状に連なる高エコー像 を認めた（図 4）。 改めて詳細に病歴を聴取し直したところ、約１か月前のエピソ ード（上述）が発覚した。X 線透過性異物の誤飲を疑って頸部造影 CT 検査を行い、頸部食道に星型の異物を認めた（図 5）。 X＋13 日、全身麻酔下に食道直達鏡検査を施行し、頸部食道に 異物を確認した。異物の一部は食道壁に嵌入し、周囲に肉芽が形成 されていた。先端がフック状のデバイスで異物を摘出した。術後は 抜管せず、集中治療室で X＋16 日まで呼吸管理を行った。X＋20 日に食道造影で食道壁に瘻孔がないことを確認して経口摂取を再 開し、X＋28 日に退院となった。退院後は小児外科外来で経過観 察を続けている。
キーワード	こども用浮輪、溺水、誤嚥性肺炎、浴槽