No.098　食器洗い機専用粉末洗剤の誤嚥による喉頭びらん

タイトル	No. 98　食器洗い機専用粉末洗剤の誤嚥による喉頭びらん
事例	年齢：1 歳 3 か月　　性別：男児　　体重：11kg　　身長：80.7 cm
傷害の種類	誤飲・誤嚥
原因対象物	食器洗い機専用粉末洗剤（弱アルカリ性）
臨床診断名	喉頭浮腫，化学性肺炎，低酸素性脳症
医療費	999,850 円
発生状況 _発生場所	自宅の台所
発生状況 _周囲の人・状況	父と自宅にいた．
発生状況 _発生時刻	2019 年 11 月 X 日（土）　　午後 0 時頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	本剤は既製の容器から，他の容器に移されていた（図 1）．患児は父が目を離している間に， つかまり立ちで手を伸ばし，シンクの上（高さ 85 cm）にあった頭上の容器を倒して洗剤を 顔面に被り受傷した（図 2）．直後に啼泣したため，父親が駆けつけたところ，洗剤が顔面 に大量に付着し，口腔内にも少量洗剤が認められた．すぐに洗面所に移動し，父により口の 中の洗剤を指で搔き出したが，数分後に意識レベル低下，著明な努力呼吸が出現したため救 急要請となり医療機関に搬送となった．
治療経過と予後	救急車内で心拍数 80 回/分台の徐脈と酸素飽和度 70％と低下があり，努力呼吸も認めたた め，救急車内で救急隊員による用手換気が施行された．来院時は酸素投与（リザーバーマス ク 10 L/分）のみで酸素飽和度は保たれていたが，意識障害と著明な努力呼吸と気道狭窄音 を認めていたため，気管内挿管し集中治療室管理となった．抗菌薬と，気道粘膜浮腫に対し てステロイド薬を併用し，消化管粘膜障害を考慮してプロトンポンプ阻害薬による治療を開 始した．入院 4 日目に施行した上部消化管内視鏡では明らかな粘膜障害は認めなかった．呼 吸状態の改善が得られたため入院 5 日目に抜管した．抜管後，呼吸状態は安定していたが， 嗄声は残存し，喉頭ファイバースコピーにて喉頭びらんを認めた．入院 6 日目にけいれん発 作の群発があり，同日実施した頭部 MRI の拡散強調画像にて前頭葉から後頭葉，頭頂葉の 皮質下白質に広がる拡散低下域を認めた．頭蓋内出血は認めなかった．同日からけいれん発 作に対して，抗てんかん薬投与を開始した．以降は発作認めずけいれんのコントロールは良 好であった．入院 10 日目よりリハビリを開始し，嚥下機能含め受傷前と同程度まで運動機 能は改善した．入院 12 日目に施行した頭部 MRI では，初回施行時に拡散強調画像で認めた 高信号は消失していた．入院 14 日目に施行した喉頭ファイバースコピーでは喉頭浮腫やび らんは改善していたが，嗄声が持続していたため，去痰剤や吸入ステロイドを開始した．明 らかな呼吸障害がないことを確認し，入院 16 日目に退院した．退院後に新たな症状の出現 は無く経過し，嗄声も消失した．今後も定期的に外来診療を継続する予定である．
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