No.094　カプセル型スポンジ玩具による腟内異物_1

タイトル	No. 94　カプセル型スポンジ玩具による腟内異物_1
事例	年齢：3 歳 0 か月　　性別：女児　　体重：12.1 kg　　身長：90.1 cm
傷害の種類	異物
原因対象物	カプセル型スポンジ玩具（膨らむ前は 5 mm×20 mm の大きさ．水につけて揉むとカプセ ルが溶けて動物の形に膨らむ．12 個入り）
臨床診断名	腟内異物
医療費	306,290 円（入院　280,400 円，外来　25,890 円）
発生状況 _発生場所	自宅浴室の疑い
発生状況 _周囲の人・状況	両親，本児，妹（9 か月）の 4 人暮らし．普段は母と二人で入浴していた．
発生状況 _発生時刻	2019 年 6 月 X 日（オムツに血液が付着するようになった日）
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	6 月 X－10 日頃から外陰部のかぶれを主訴に近医を受診しており，外陰部を気にして搔く様 子も見られていた．X－7 日頃にカプセル型スポンジ玩具（12 個入り）を購入し，その後児 は入浴中に膨らませて遊んでいた．X－5 日頃，母は玩具が 2 個なくなっていることに気づ いたが紛失したと思っていた．それ以降は玩具をビニール袋に入れ，子どもの目の届かない 場所へ保管していた．6 月 X 日，オムツに血液が付着したため，医療機関 A を受診した．
治療経過と予後	血液の付着が続くため X＋6 日に医療機関 B を受診した．血便や血尿は認めず，外陰部から の出血もなかった．その後もオムツに薄い血液が付着することが続き，外陰部の悪臭を伴う ようになったため，X＋18 日に医療機関 B の婦人科に紹介された．外陰部の疼痛や搔痒感 の訴えはなく，腟内の診察は困難であったが，出血部位は確認できなかった．また内分泌ホ ルモンに異常はなかった．腟培養を採取し抗菌薬の内服を開始した．採取した腟分泌物の培 養で有意な菌は認めなかった．その後は一旦オムツに血液が付着することはなくなり悪臭は 改善したが，X＋46 日頃から再びオムツに新鮮血が付着するようになった．X＋50 日に骨盤 部 MRI を撮像したが腟内異物は指摘されず，形態学的異常も認めなかった．性器出血が長 く続くため，X＋74 日に静脈麻酔による鎮静下で内診を行った．観察したところ腟から 1.5 cm ほどの所に長径 2 cm のスポンジを認めた．異物を鑷子で除去しようと試みたとこ ろ，一塊とはならず切れ切れとなって摘出できた．除去した異物は水分を含んでおり，一部 動物の足と思われる形を認めた．他にちぎれたスポンジが摘出でき残存異物が無いことを確 認した．その後両親に話を聞くと，X－5 日頃にスポンジ玩具を紛失していたことが判明し た．異物除去後はオムツに新鮮血が付着することはなくなった． 本事例は医療機関内の関係者会議で検証され，児童擁護の観点から児童相談所への通告を 行った．
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