No.092　弁当用ピック誤飲による下咽頭異物

タイトル	No. 92　弁当用ピック誤飲による下咽頭異物
事例	年齢：1 歳 7 か月　　性別：男児　　体重：11.7 kg　　身長：82 cm
傷害の種類	誤飲
原因対象物	キャラクター弁当装飾用のピック　30×22.5×5 mm（図 1）
臨床診断名	下咽頭食道異物
医療費	474,140 円（入院・外来医療費のみ）
発生状況 _発生場所	母手作りの弁当を公園に持参し，母・4 歳の姉とともに食べていた．
発生状況 _周囲の人・状況	母は姉に注意しており，隣にいた児がハンバーグを食べる様子は直接みていなかった．ハン バーグには，装飾のためのピックが刺され，先端は隠れていた．
発生状況 _発生時刻	2015 年 3 月 X 日（水）　　午前 11 時 40 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	児がハンバーグを食した直後に苦しがり嗚咽した．すぐに母が背部叩打したところ，ハン バーグ片がでてきて，点状に血液が付着していた．その後も不機嫌で，嚥下時に痛そうにし ていたため，救急搬送された．
治療経過と予後	医療機関に到着時，嗄声や呼吸困難は認めず，さほど不機嫌でもなく，咽頭診察や画像検査 （X 線・単純 CT）でも異物を指摘できなかった．単純 CT 検査で，気腫や血腫の形成を疑 う所見は認めなかったが，吐物に血液が付着していたこともあり，耳鼻咽喉科に診察を依頼 した．喉頭ファイバースコピーで下咽頭に異物を確認できたため，緊急で全身麻酔下に摘出 術を行った．異物の装飾部分が食道内に嵌頓し，刺す部分が下咽頭から食道にかけて存在し ていた．直達喉頭鏡を用いて展開し，鉗子で摘出した．摘出は発症 3 時間後であった．摘出 後の喉頭ファイバースコピーにて披裂部の粘膜損傷を認め，誤飲時に生じたものと思われ た．術後は感染予防および披裂部の浮腫への加療として，抗菌薬静注，ステロイド静注，ア ドレナリン吸入，加湿酸素投与を行った．咳以外に症状なく経過し，術後 3 日目に退院し た．再診時に 37.5 度で左披裂部腫脹を疑う所見がみられ，内服抗菌薬を処方されたが，そ の後は改善し，計 3 回の通院で終診となった．
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