No.089　乗用車 3 列目シート（座席）における心肺停止

タイトル	No. 89　乗用車 3 列目シート（座席）における心肺停止
事例	年齢：6 歳 7 か月　　性別：女児　　体重：20 kg　　身長：120 cm
傷害の種類	不明（窒息，縊頸，胸部打撲などを推察）
原因対象物	乗用車（7 人乗り，3 列シート）
臨床診断名	蘇生に成功した外傷性心停止，左血気胸，急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
医療費	約 650 万円
発生状況 _発生場所	駐車場（金融機関）
発生状況 _周囲の人・状況	母親が金融機関で用事を済ますまで，自家用車内の 2 列目に（チャイルドシート内の）2 歳 の同胞と待っていた．車内はエアコンをつけてあり，母親は，本児が車内から鍵をかけたこ とを確認して車から離れた．その鍵は車内にあった．母親が車を離れた際，本児は覚醒して おり，車内を自由に移動できる状態であった．なお同胞は経過中チャイルドシート内から外 に出ていない．また本児の発達に異常はなく，基礎疾患もない．
発生状況 _発生時刻	2019 年 6 月 X 日（木）　　午後 4 時 00 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	当時雨が降っていたこともあり，本児と同胞を車内（2 列目）に残し 20 分ほど母が離れて いた．母が離れる際，3 列目は背もたれが完全に前方に倒れて座面と密着している状態で あった．母が戻ると本児が 3 列目シートの背もたれと座面の間に身体が挟まれ，うつ伏せで 2 列目シートとの隙間に頭が垂れている状態であった（図 1）．鍵が中にあって車内に入れな かったため，助けを呼び，窓ガラスを割って助手席から入り母が本児と接触した．母親が接 触したとき，すでに心肺停止状態であったため，母親により心肺蘇生が開始された．
治療経過と予後	覚知後 7 分で救急隊は現場に到着した．救急隊が接触した時は心静止であったが，その後無 脈性電気活動（PEA）に変化し，病院到着後，アドレナリンを投与する前に心拍は再開し た（現場活動時間は 7 分間，現場出発後病院到着まで 8 分間）．心肺停止状態に至ってから 心拍再開までの時間は，30～40 分と推察された． 左血気胸を認めたため胸腔ドレナージを施行し，人工呼吸管理としたが，両側の肺水腫，肺 挫傷により呼吸状態が悪化したため，高次医療機関に転院のうえ，体外式膜型人工肺 （ECMO）による管理を必要とした．なお，顔面は腫脹し暗赤色の鬱血が著明であったが， 頸部の索状痕などは認めなかった．4 日後に ECMO を離脱し，22 日後に気管切開術を施行 した．27 日後には一般病棟へ転棟した．その後在宅管理へ移行するため，自宅近くの医療 機関へ転院となった．転院時，自発呼吸は残存していたが，対光反射や角膜反射など，7 種 類の脳幹反射は全て消失していた． 救出時，本児を座席から出した際に強い力は必要なかったとのことであり，母もどうしてこ のようなことになったのか分からないとのことであった．自家用車内でこのような事故が起 きたという事実は自動車会社と共有した．なお虐待を含む不適切な養育の可能性も関係機関 に確認の上検証したが，疑われるような報告などは存在しなかった．
キーワード