No.087　魚骨による下咽頭異物

タイトル	No. 87　魚骨による下咽頭異物
事例	年齢：9 歳　　性別：女児　　体重：24.9 kg
傷害の種類	下咽頭異物
原因対象物	魚骨（タラ）
臨床診断名	下咽頭異物
医療費	103,960 円
発生状況 _発生場所	学校の教室
発生状況 _周囲の人・状況	友人と一緒に給食を食べていた
発生状況 _発生時刻	2018 年 9 月 X 日（水）　　午後 0 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	上記時刻，給食でタラの切り身（5×5 cm 程度）をピタパンで挟んで食べていた．食事中に 甲状軟骨上縁のレベルに違和感を自覚し，その後ポテトやお茶を摂取したが改善しなかっ た．うがいを数十回したが症状は変わらなかった．保健室に行き，教員が咽頭を観察した が，肉眼で魚骨は認められなかった．午後の授業を受けた後に帰宅し，母とともに近医耳鼻 咽喉科を受診した．喉頭ファイバースコピーで舌根部左側に異物を認めた（図 1）が，除去 できなかった．同日 3 次医療機関へ紹介受診した．
治療経過と予後	同日午後 4 時 30 分，受診時には嚥下時に咽頭痛を認めた．Stridor や流涎はなく，嗄声は認 められなかった．呼吸困難の訴えもなかった．耳鼻咽喉科医師が対応し，同日に喉頭ファイ バースコピーによる再検査は実施せず，症状の改善なければ翌日再診していただく方針とし て一旦帰宅とした． 翌日，嚥下時の咽頭痛が続いていたため，同医療機関の耳鼻咽喉科外来を再診した．喉頭 ファイバースコピーで舌根部左側に魚骨を認めた．ファイバー鉗子での摘出を試みられた が，1cm の魚骨が摘出されたのみで 5 mm 程度舌根部に突き出した残存魚骨を認めた（図 2）．除去を試みたが途中で折れたと考えられた．耳鼻咽喉科と救命救急科が協力し，救急室 で静脈鎮静・挿管管理下に咽頭異物除去を行う方針となった．本人と保護者に方針を説明 し，鎮静の同意を得た上で静脈鎮静，気管挿管を実施し，耳鼻科医により直視下にマギール 鉗子を用いて異物を除去した．その後，喉頭ファイバースコピーで残存した異物がないこと を確認した（図 3）．予定通り抜管し，抜管後の経過観察を目的に入院した．入院後は数時 間の経過で徐々に覚醒し，歩行や飲水ができることを確認した上で，同日退院となった．以 降は再診なく経過している．
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