No.080　金属製のフックによる眼瞼裂創

タイトル	No. 80　金属製のフックによる眼瞼裂創
事例	年齢：5 歳 3 か月　　性別：男児　　体重：19.7 kg　　身長：110.0 cm
傷害の種類	顔面裂創
原因対象物	保育園に設置された金属製の園児用タオル掛け（縦 40 cm，横 103 cm，高さ 85 cm，重さ 7 kg：図 1，図 2）
臨床診断名	1．左眼瞼裂創，#2．左前房出血，#3．網膜振盪
医療費	453,750 円（食事代 9,900 円含む）
発生状況 _発生場所	保育園内テラスの手洗い場
発生状況 _周囲の人・状況	本児は通園中であり，保育園のテラスにいた．担任の保育士と本児の保護者は，保育園の室 内で会話をしていた．
発生状況 _発生時刻	2018 年 4 月 X 日（火）　　午後 4 時 15 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	上記時刻，本児は保育園のテラスにいた．担任の保育士と本児の保護者は保育園室内で会話 中であった．物音がしたため現場に駆け付けると，テラスの手洗い場に設置されている金属 製のタオル掛けと一緒に本児が倒れていた．発見時，タオル掛けの金属製フックが左眼裂か ら上眼瞼に抜ける形で貫通していた（図 3）．左眼は開眼不能であった．すぐに救急要請し， 現着した救急隊により金属製のフックはニッパで切断され，医療機関へ救急搬送された． 大人の目撃はなく，詳細な受傷機転は不明であった．本児の話では，タオル掛け下部の金属 バー（図 1 参照）に足を乗せて揺らして遊んでいたところ，バランスを崩して転倒したとの ことであった．
治療経過と予後	来院時は意識清明で全身状態は安定していた．左眼瞼裂創以外の外傷は認めなかった．眼科 診察中に遺残した金属製のフックは円滑に抜去できた．頭部・顔面 CT 検査で眼窩内や皮下 脂肪織内に空気を認めたが，眼球の形態は保たれ，外眼筋に異常はなかった．頭蓋内に異常 も認めなかった（図 4）．眼科検査で左眼球破裂はなかったが，左前房出血を認めた．前房 出血の出血割合は 33％未満の microhyphema であり手術介入は不要と判断された．眼瞼裂 創に対して縫合処置が実施された．入院後，抗菌薬投与，ステロイド点眼と抗菌薬点眼を併 用して保存的加療を開始した．眼科診察を繰り返し，腫脹軽減後に眼球そのものに損傷など ないことを再度確認し，退院した．退院後，視力低下はなく経過している．また，今回の経 緯について保育士と情報共有を行い，事故防止対策を講じた．現在はタオル掛けの周囲に防 護柵を設けている．タオル掛けを木製に変更し，周囲の壁とタオル掛けをつないでいる（図 5）．
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