No.072　グラウンドで発生した腹部外傷_1

タイトル	No. 72　グラウンドで発生した腹部外傷_1
事例	年齢：12 歳 1 か月　　性別：男児　　体重：36kg　　身長：140cm
傷害の種類	転倒
原因対象物	草野球グラウンドの側溝と盛り土
臨床診断名	外傷性脾損傷（日本外傷学会臓器損傷分類 IIIa 型），外傷性左腎損傷（日本外傷学会臓器損 傷分類 IIIa 型）
医療費	1,357,800 円
発生状況 _発生場所	野球場のファールグラウンド
発生状況 _周囲の人・状況	少年野球の練習中，監督（大人）の目撃有り
発生状況 _発生時刻	2016 年 11 月 23 日　　午後 4 時 00 分ごろ
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	プレー中にファールボールを捕球しようとしたところ，側溝に足を取られて転倒した．その 際，側溝の反対側の盛り土（図 1～3）に左半身を打撲した．直後から左側腹部の痛みで動 けなくなったため，救急車にて医療機関を受診した．プレーグラウンドから側溝及び盛り土 の間には，フェンスなどの障害物はなかった．
治療経過と予後	受診時は，バイタルサインは安定しており，迅速簡易超音波検査では，有意な所見を認めな かった．受診 1.5 時間後に迅速簡易超音波検査を再実施したところ，直腸膀胱窩に液貯留を 認めたため造影 CT 検査を施行した．CT 検査では，脾門部に至る脾裂傷と腎盂損傷を伴う 左腎裂傷を認め，後腹膜腔と腹腔に多量の血液貯留，および後腹膜周囲に尿溢流を認めた． 集中治療室に入室し，鎮痛管理と膀胱内血腫に対する膀胱洗浄を行った．保存的加療で出血 は制御されたため，輸血は行わなかった．7 日間の集中治療室での管理を経て一般病床に移 床した．受傷後 10 日目の造影 CT 検査では，径 3mm の外傷性左腎動脈瘤を認めた．放射線 科，泌尿器科，小児外科を含む複数科による検討の結果，保存的に経過をみることとなり， 受傷後 12 日目に退院した．受傷後 17 日目の造影 CT では腎動脈瘤は残存していた．受傷 4 か月後に造影 CT を再検する予定とし，それまでのコンタクトスポーツを禁止した． 幸い保存加療となったが，経過次第では緊急開腹術または腎動脈/脾動脈塞栓術が考慮され た症例だった．
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