No.053　ヘリウムガス入りスプレー缶の吸引による意識障害

タイトル	No. 53　ヘリウムガス入りスプレー缶の吸引による意識障害
事例	年齢：12 歳 5 か月　　性別：女　　体重：36kg　　身長：149cm
傷害の種類	意識障害
原因対象物	ヘリウムガス入りスプレー缶（市販の変声用のパーティーグッズ：ヘリウム 80%，酸素 20% の混合ガス）
臨床診断名	脳空気塞栓症の疑い
医療費
発生状況 _発生場所	テレビ局のスタジオ内
発生状況 _周囲の人・状況	番組の共演者と合わせて 5 人で横に整列していた．正面にテーブルがあり，ヘリウムガス 入りのスプレー缶（容量は 5,000cc，一回用）が 5 つ置かれていた．向かいに司会進行のア ナウンサー，その周りにはテレビ局関係者，その他共演者が 21 人いた．1 本のみガスが充 填されたものであり，残りの 4 本は事前にガスを抜き切った，いわゆる空のスプレー缶と なっていた．5 人で同時にガスを吸い，一人の声が変わるという，いわゆるロシアンルーレッ トのようなゲームをやっていた．患児のグループは，一番初めにゲームを行ったが，誰が ヘリウムを吸ったのか分からず，最後にやり直しとなった．それまで待っている間は元気 だった．
発生状況 _発生時刻	2015 年 1 月 28 日　　午後 6 時頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	やり直しのゲームのとき，事故が発生した．本人はテーブルに置かれたヘリウムガス入り スプレー缶を右手に持ち，左手で鼻をつまみ，司会者の合図で口にくわえて吸引した．4 秒ほどして缶を口から離した直後から右手を震わせ始め，約 5 秒後に後方へ卒倒した．受 け身は取れずに後頭部を強打し，全身性強直性間代性けいれんを起こした．速やかに救急 要請された．
治療経過と予後	救急隊の覚知は 18 時 8 分，現場到着は 18 時 16 分，当院到着は 18 時 42 分であった．救急 隊が接触した時は軽度の意識障害（日本昏睡尺度 Japan Coma Scale（JCS）で 20）と低酸 素血症（SpO2：89%）を認め，酸素投与を受けながら搬送された． 患児に基礎疾患はなく，家族歴にも特に問題はない． 当院搬送時には四肢の硬直が強く，ジアゼパムの投与を受け頓挫した．頭部 CT 写真には 異常所見を認めなかったが，胸部 CT 写真で広範囲の皮下・縦隔気腫と気胸を認めた．意 識障害（E1V2M4/JCS200）が遷延するため ICU に入室した．入院翌日も意識障害は続き， 左半身に優位のけいれんを認めた．頭部 MRI 写真と髄液検査では問題となる所見はなく， 発作時脳波で右後頭部に棘徐波を認めた．てんかん性疾患を考えミダゾラム，フェニトイン， レべチラセタムを開始した．入院 2 日目には脳波異常は改善した．以後病的反射は消失し， 意識状態の改善が徐々にみられた． 入院 6 日目に再度けいれんし，頭部 MRI 写真を再検したところ，皮質・皮質下優位に多発 性の拡散低下があり，頭部 CT 写真でも同部位の低吸収域が認められた．入院後は，脳炎・ 脳症，代謝性疾患，てんかん性疾患，内分泌疾患，感染症などの検索を行ったが有意な所 見はなく，臨床経過から空気塞栓症の可能性があると判断し，転院した．高圧酸素療法を 施行し，左半身の麻痺の改善傾向，自然開眼するなどの臨床所見の改善を認めたため，ヘ リウムガス吸引をきっかけとした脳空気塞栓症として，他院で治療的診断された． 2015 年 2 月 5 日現在，追加の高圧酸素療法を行っているが，高次脳機能障害を残す可能性 があると判断されており，早期のリハビリ介入が検討されている
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