No.051　キックスクーターと自転車のハンドルによる外傷_1

タイトル	No. 51　キックスクーターと自転車のハンドルによる外傷_1
事例	年齢：5 歳 9 か月　　性別：男児　　体重：20kg　　身長：120cm
傷害の種類	転倒
原因対象物	キックスクーターのハンドルの先端部（バーエンド）
臨床診断名	気管不全断裂（IIa），皮下気腫，縦隔気種
医療費	812,960 円
発生状況 _発生場所	自宅近くの公園
発生状況 _周囲の人・状況	姉と遊んでいたが，受傷時は姉が離れており一人であった
発生状況 _発生時刻	2014 年 4 月 17 日　　午後 4 時 00 分頃
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	姉と自宅近くの公園で遊んでいた．姉が目を離したすきに姉のキックスクーターに乗って いて，転倒した際にバーエンドで前頸部を打撲した．受傷直後より頸部の腫脹が出現し， 受傷 30 分後に前医を受診した．
治療経過と予後	前医での CT 検査にて，頸部から右前胸部の皮下気腫を認めたため，気管損傷を疑い受傷 2 時間後に当院に搬送となった． 来院時意識清明であり，気道は保たれていた．バイタルサインに異常を認めなかった．腹 部エコーでは，腹腔内の出血を疑う所見は認めなかった．皮下気腫が頬部から上肢，腹部 にまで拡大していた（写真 1～3）ため CT 検査を施行したところ，頬部から右上前腸骨棘 までの皮下気腫の拡大と心臓周囲の縦隔気種に加え，輪状軟骨下部での気管連続性の欠損 を認め，気管不全断裂と診断した（写真 4～7）．皮下気腫が拡大傾向であり気道緊急とな る可能性も考えられたため同日緊急手術となった．気管挿管が困難な事態も考慮し，緊急 気管切開と体外式膜型人工肺装置（ECMO）の準備をした上で麻酔を導入した．気管支鏡 下に経口気管挿管は可能であり，輪状軟骨下部の気管周囲約 4/5 に及ぶ水平方向の不全断 裂を認め気管形成術を施行した（写真 8，9）． 術後経過は順調であり術後 4 日目に抜管，入院中明らかな合併症を来すことなく第 17 病日 に退院した．外来でのフォローを継続しているが，現在のところ皮下気腫はほぼ消失し， 嗄声等の声帯損傷や麻痺も認めていない． 今回の損傷に至った原因として，キックスクーターのハンドルカバーが外れており，内部 の金属がむき出しになっていたことが関連していると思われる（写真 10，11）．
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