No.048　水風船による窒息

タイトル	No. 48　水風船による窒息
事例	年齢：1 歳 11 か月　　性別：女　　体重：9kg　　身長：97cm
傷害の種類	異物誤嚥による窒息
原因対象物	水風船（製造業者・製造年は不明）（写真 1）
臨床診断名	窒息，肺水腫
医療費	約　536 万円
発生状況 _発生場所	自宅のベランダ
発生状況 _周囲の人・状況	兄（小学校低学年）とその友人
発生状況 _発生時刻	2013 年 3 月 30 日　　午後 2 時 30 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	小学校低学年の兄およびその友人と，親のいないところで水風船（長さ：4.5cm，径：最大 部分は 1.1cm，最小部分は 0.8cm）で遊んでいた．道具はなく，風船を膨らませることはで きない状態だったはずとのこと．母親が目を離して 10 分程経過したころ，兄が「○○ちゃ んが風船を飲んじゃった」と走って報告に来たため，母親が見に行くと，児の呼吸状態が おかしかったため直ちに救急要請した．
治療経過と予後	約 7 分後，救急隊が現場に到着した時には，患児は臥位で，顔面蒼白，シーソー呼吸であ り，SpO2 は 60% 台であった．搬送中に SpO2 が 10% まで低下した．救急要請をしてから約 30 分後に病院に到着した．到着時，意識は消失していたが，脈は触知された．すぐに経口 的に気管挿管したところ，血性分泌物が大量に吸引された．胸部X線で右肺野優位の無気肺・ 肺水腫を認めた（写真 2）．換気はできたり，できなかったりと不安定であり，両肺の換気 が不良であったため，右頸動静脈から体外循環・ECMO を導入した．ECMO ポンプの開始 は病院到着 2 時間 20 分後であった．この間心停止はなかった．ECMO 装着前の気管支ファ イバーでは異物を認めなかったが，単純 CT およびその 3D 構築画像で右主気管支に嵌頓し た風船らしきものを確認した（写真 3，4）．体外循環の確立後，一旦抜管し，気管支鏡下 で鉗子にてオレンジ色の風船（写真 1）を摘出した（病院到着 3 時間 10 分後）． 低酸素性虚血性脳症の疑いもあり，34 度の低体温療法を 48 時間施行した．第 3 病日に ECMO から離脱，第 16 病日に抜管した．一過性の嗄声は認められたが，徐々に状態は回 復し，第 23 病日から経口摂取を再開し，重症室での管理を終了した．その後第 39 病日に 頭部 MRI を施行したが，基底核を含め異常を認めなかった．第 40 病日に退院した． エピソード前はほぼ 2 歳になっていたが，まだ明確な 2 語文が出ていなかった．退院前の 評価では，運動面でエピソード前に比べるとやや歩行がゆっくりしていたが，言語機能で は元に戻っていた．神経学的機能については外来で再評価することとした． 退院後，外来でフォローしているが，大きな機能の低下は認められない．頭部 MRI は，エ ピソードの 3 か月後に再度撮影したが，基底核を含め信号異常を認めず，異常はなかった．
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