No.047　木製おもちゃの誤嚥による窒息

タイトル	No. 47　木製おもちゃの誤嚥による窒息
事例	年齢：2 歳 0 か月　性別：女　体重：8kg　身長：75cm
傷害の種類	窒息
原因対象物	木製のままごとセットの苺（マジックテープで 2 つに分離できる）（写真 1）． 母方の実家にあったものを，前日に自宅に持ってきた．
臨床診断名	異物誤嚥，低酸素性脳症
医療費	11,521,070 円（入院時から 2013 年 12 月末日まで）
発生状況 _発生場所	自宅
発生状況 _周囲の人・状況	母親と 6 歳の兄，双子の妹と一緒に夕食を食べていた．
発生状況 _発生時刻	2013 年 6 月 23 日　午後 5 時 45 分
発生状況 _発生時の詳しい様子と経緯	1 卵性双生児の第 2 子．在胎 31 週 6 日，出生体重 673g で他院にて出生した．修正年齢で DQ90 と神経発達に明らかな異常はなく，日常生活，嚥下に関して問題はなかった． 以前より口腔内に異物を入れて遊ぶ癖がある児であった．事故当日，患児は同胞よりも先に 食事を終え，苺を模した木製玩具（中心部の直径：3.5cm）（写真 1，2）の先端部分をふざ けて口腔内へ入れ，母親に見せにきた．母親はいつもすぐに出すように注意していたが，当 日はいつになく厳しい口調で叱ったためか，ムキになった児は頑なに口を閉じ誤嚥に至っ た．母親が口腔内から搔き出そうとしたが奥へ陥入し，すぐに背部叩打法を行っても摘出で きず，母親が 119 番通報を行った．救急搬送中，救急隊員によるマスク換気はまったくでき ず，腹部が膨隆するだけであった．搬送中に心肺停止となり，胸骨圧迫のみ施行されながら 搬送された．
治療経過と予後	異物の誤嚥から約 18 分後に当院に到着した．到着時は GCS3 点，両側の瞳孔は散大し，対 光反射は消失していた．ただちに気管挿管を行った．搬送中はマスク換気ができなかったと のことであったが，当院での喉頭展開は容易であり，また気管挿管時にはあきらかな異物は 認められなかった．その後，末梢静脈路を確保し，エピネフリン 0.1mg を 3 回投与し，当院 到着から約 11 分後，心肺停止から約 14 分後に心拍が再開した．その後，異物は見つから ず，虐待の可能性も考えた． 入院 72 時間後に頭部 MRI を撮ったところ，上咽頭に異物が認められた（写真 3）．異物の 摘出は耳鼻咽喉科に依頼し，喉頭展開を行って直視下に異物を確認し，ファイバースコープ 下にマギール鉗子で摘出した．表面が滑るため，ずらしながら摘出した． MRI の拡散強調画像でびまん性の高信号領域を認め，重度の低酸素性脳症と考えられた． 鎮静終了後も自発呼吸は戻らず，第 13 病日の脳波では聴性脳幹反応が消失していた．現在， 臨床的には脳死に限りなく近い状態で，入院から 180 日が経過した．
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